烏綽然

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

小兒黃疸屬于新生兒十分常見的一種疾病，主要指的是小兒在出生后24小時后血清膽紅素水平表現(xiàn)出顯著增高的代謝異常疾病，通常情況下患兒會存在四肢、鞏膜與皮膚黃染癥狀。當(dāng)前臨床中針對小兒黃疸主要可以分成生理性與病理性兩種類型，當(dāng)新生兒出生后2-3內(nèi)表現(xiàn)出黃疸，通常情況下在10 d左右時間便能自行消退，則屬于生理性黃疸，不用給予特殊治療，但是對于病理性黃疸，如果沒有及時治療，膽紅素水平逐漸增高下會對腦細(xì)胞與神經(jīng)中樞造成損傷，從而引發(fā)膽紅素腦病或者是導(dǎo)致體內(nèi)多器官功能受到損害，引發(fā)肺炎與敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害極大，必須盡快進(jìn)行治療[1]。現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用在小兒黃疸治療方法有許多種，例如換血療法、藍(lán)光照射與藥物等，根據(jù)相關(guān)研究表明，針對小兒黃疸在給予三聯(lián)法藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藍(lán)光照射，能夠具有顯著優(yōu)勢?；诖?，此次就藍(lán)光間歇照射配合三聯(lián)法治療效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次主要從2018年1月至2019年12月我院接收的黃疸患兒中隨機選取30例當(dāng)作研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床檢查確認(rèn)患兒均符合黃疸疾病標(biāo)準(zhǔn)；②TBiL水平每日平均增高大于85μmol/L；③黃疸持續(xù)時間為2～4周；④患兒家屬均知情了解本次研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病；②新生兒窒息、嚴(yán)重感染疾病；③其他原因?qū)е曼S疸；④無法耐受治療患兒。利用數(shù)字表法將患兒進(jìn)行分組，分成參照組與研究組，每組各15例。參照組患兒男9例，女6例，年齡在3～29 d，平均（15.13±1.52）d，體質(zhì)量在2.51～4.05 kg，平均（3.03±0.25）kg；研究組男性8例，女性7例，年齡在3～28 d，平均（15.15±1.39）d，體質(zhì)量在2.48～4.03 kg，平均（3.05±0.26）kg。兩組患兒資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件計算發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組采用三聯(lián)法治療：①茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，Z20030028），溫水沖服，每次服用1 g，1天3次；②枯草桿菌二聯(lián)活菌片（遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，S20060010），溫水沖泡下服用，每次0.5 g，一天3次；③苯巴比妥（吉林省中研藥業(yè)有限公司，H22025189），藥物劑量5 mg/kg，靜脈注射方式，一天1次，持續(xù)用藥5 d。研究組患兒在三聯(lián)法基礎(chǔ)上加以藍(lán)光間歇照射治療，首先將新生兒合理放置在藍(lán)光療箱中，新生兒眼睛需要利用黑色眼罩完全罩住，預(yù)防新生兒視網(wǎng)膜受到損傷，同時會陰與肛門部位也需要有效遮蓋，預(yù)防生殖器官受到損傷，其余身體部位均可裸露，將光療箱波長準(zhǔn)確設(shè)置為420～470 nm，溫度需要嚴(yán)格控制在26℃，同時給予補液支持治療，每次照射時間3～5 h，間隔時間為2～5 h，持續(xù)照射5 d。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測統(tǒng)計治療前后患兒TBiL（總膽紅素）、IBiL（游離膽紅素）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；臨床治療效果評估如下：經(jīng)過治療后，患兒黃疸臨床癥狀已經(jīng)逐漸消退，黃染面積縮小超過50%，且TBiL、IBiL水平漸漸恢復(fù)正常，則可判為顯效；若是患兒臨床癥狀與TBiL、IBiL水平均取得顯著改善，黃染面積縮小在30-50%內(nèi)，則可判為有效；如果患兒沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)主要通過SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗，并用（±s）（n/%）表示，如果處理分析結(jié)果P＜0.05，則可以表示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 檢測臨床指標(biāo)。如表1數(shù)據(jù)所示，治療前兩組患兒TBiL、IBiL、CRP水平無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組TBiL、IBiL、CRP水平均低于參照組，P＜0.05。

表1 統(tǒng)計TBiL、IBiL、CRP指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計TBiL、IBiL、CRP指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) TBiL IBiL CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 15 289.14±38.15 98.47±11.45 134.17±26.28 59.85±7.54 28.52±3.69 22.32±3.35研究組 15 290.23±39.34 70.25±9.86 135.25±24.36 31.36±7.61 28.17±3.54 8.17±2.98 t-0.0770 7.2332 0.1167 10.3000 0.2651 12.2229 P-0.9391 0.0001 0.9079 0.0001 0.7929 0.0001

2.2 臨床效果。經(jīng)臨床評估統(tǒng)計得出，研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05。

表2 統(tǒng)計評估兩組患兒治療效果（n，%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率。此次接受治療兩組患者中，參照組有3例患兒體溫異常，1例發(fā)生脫水，1例發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率40.00%；研究組中只有1例患兒體溫異常，其余患兒均未出現(xiàn)皮疹或者脫水不良反應(yīng)，總發(fā)生率6.66%；兩組發(fā)生率對比可見，研究組低于參照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.6584，P=0.0309）。

3 討論

小兒黃疸作為臨床十分常見的一種疾病，通常是由于體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)障礙膽紅素水平逐漸增高，從而導(dǎo)致皮膚與鞏膜黃染等癥狀出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，小兒黃疸引發(fā)主要和高危妊娠、母體感染與羊水污染等有關(guān)，并且臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)小兒黃疸發(fā)生率一般在50%左右，特別是早產(chǎn)兒，占據(jù)全部發(fā)病患兒80%之多[3]。通常情況下小兒黃疸可以分成生理性與病理性兩種類型，生理性屬于新生兒正常生理現(xiàn)象，隨著時間不斷推移則能夠逐漸自愈，但是病理性則不同，必須要及時進(jìn)行治療，否則可能會給小兒大腦發(fā)育造成損傷，甚至可能危及生命健康，危害極大，因此一定要及時給予治療，確保小兒可以正常生長發(fā)育。

當(dāng)前針對小兒黃疸首選藥物治療，以三聯(lián)法為常用方案，其中枯草桿菌二聯(lián)活菌片能夠在有一定程度上給予腸道內(nèi)生理菌叢補充，并對病原菌進(jìn)行抑制，有助于腸道營養(yǎng)吸收速度加快，促使胃腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素快速排泄出；苯巴比妥用藥可以發(fā)揮出鎮(zhèn)靜抗驚厥效果，針對小兒高膽紅素血癥有著良好治療效果；菌梔黃顆粒主要是一種中成藥，組成成分有黃芩、茵陳、梔子與金銀花，服用后能夠發(fā)揮出清熱解毒與退黃利肝的效果，所以可以促進(jìn)膽汁排泄，有助于腸道內(nèi)膽紅素水平快速清除，同時顆粒制劑服用上方便快捷，不會產(chǎn)生顯著不良反應(yīng)[4]。

近幾年以來，在臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步下，藍(lán)光照射治療逐漸應(yīng)用在疾病治療之中，并且在臨床研究不斷探討下發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光配合三聯(lián)法治療可以發(fā)揮出重要優(yōu)勢，藍(lán)光照射治療主要是應(yīng)用410～490藍(lán)光波長當(dāng)作主峰，當(dāng)患兒膽紅素分子處在440～450 nm下時，藍(lán)光可以發(fā)揮出較強的吸收能力，所以可以有助于膽紅素快速吸收藍(lán)光，并逐漸分解成異構(gòu)體，而所分解出異構(gòu)體能夠溶于水，最終經(jīng)過膽汁與尿液可以有效排出，從而降低機體膽紅素水平[5]。但是在治療過程中，因為單次照射時間過長，可能會促使膽紅素逐漸形成耐光性，從而給療效造成影響，因此應(yīng)用間歇照射方式，可以預(yù)防耐受性產(chǎn)生，提高治療效果，同時治療期間還需要給予患兒佩戴一次性眼罩與尿不濕，避免藍(lán)光對視網(wǎng)膜與生殖系統(tǒng)進(jìn)行刺激，注意給予補水，降低水溶性物質(zhì)給胃腸道造成的刺激。此次研究結(jié)果統(tǒng)計中，治療后研究組總膽紅素（TBiL）、游離膽紅素（IBiL）與C反應(yīng)蛋白（CRP）均低于參照組，治療有效率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，小兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光間歇照射配合三聯(lián)法治療可以取得顯著效果，治療有效性與安全性高。