陸燕

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染患者氣道多紅腫明顯，痰液量多，氣道自潔能力不足或缺乏，且機(jī)械通氣下普遍存在氣道濕化不足的情況，增加其氣道分泌物黏稠度，無法有效排出痰液，進(jìn)而出現(xiàn)氣道阻塞等不良情況，影響患者通氣，容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，最終導(dǎo)致機(jī)械通氣治療效果不理想[1]。換氣功能障礙是呼吸衰竭發(fā)生的主要原因，影響患者氣體交換的同時(shí)導(dǎo)致代謝及生理功能紊亂，如果不能進(jìn)行有效的干預(yù)，就會(huì)危及其生命，從而為臨床治療帶來了較大壓力[2]。在臨床不斷研究中發(fā)現(xiàn)，吸痰管盲插引流治療無法取得令人滿意的效果，而纖支鏡技術(shù)治療不僅有利于排痰，減輕氣道阻力，而且可以留取氣道深處痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，指導(dǎo)抗生素的使用，在減輕患者肺部感染方面具有積極作用[3]。本研究就50例嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，觀察纖支鏡技術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2021年6月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者50例，隨機(jī)分為2組，每組各25例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡26～74歲，平均（50.72±2.17）歲。觀察組男13例，女12例，年齡25～73歲，平均（51.28±2.63）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：給予祛痰液、去咳平喘、緩解痙攣等治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纖支鏡技術(shù)治療，纖支鏡吸痰液、局部支氣管肺泡灌洗治療，2～3 d治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)?；謴?fù)時(shí)間；炎癥指標(biāo)；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 20.0分析，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比。觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間（2.24±0.73）d，機(jī)械通氣時(shí)間（9.11±1.43）d，ICU住院時(shí)間（12.84±1.49）d，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間對(duì)照組 25 4.47±1.38 11.82±1.31 17.52±1.15觀察組 25 2.24±0.73 9.11±1.43 12.84±1.49 t - 7.1420 6.9869 12.4323 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比。治療后，觀察組PCT（0.51±0.05）ng/mL，WBC（11.18±1.24）×109/L，hs-CRP（72.81±1.25）mg/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 1.70±0.19 0.94±0.03 16.84±1.74 13.28±1.46 137.29±2.24 81.63±1.26觀察組 25 1.71±0.21 0.51±0.05 16.32±1.62 11.18±1.24 136.83±2.16 72.81±1.25 t-0.1765 36.8721 1.0936 5.4815 0.7391 24.8471 P-0.8606 0.0001 0.2796 0.0001 0.4634 0.0001

2.3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比。治療后，觀察組氧合指數(shù)（187.52±1.30）mmHg，PaO2（82.74±1.63）mmHg，PaCO2（37.51±1.15）mmHg，與對(duì)照組想要比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比（±s）

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比（±s）

組別 例數(shù) 氧合指數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 131.84±1.48 162.48±1.26 54.28±1.18 76.29±1.34 53.81±1.46 44.81±1.12觀察組 25 131.29±1.52 187.52±1.30 54.62±1.20 82.74±1.63 54.15±1.39 37.51±1.15 t-1.2962 69.1554 1.0101 15.2836 0.8433 22.7375 P-0.2011 0.0001 0.3175 0.0001 0.4032 0.0001

3 討論

ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者較多，對(duì)患者生命安全健康造成了嚴(yán)重阻礙[4]。近年來，隨著臨床不斷的研究發(fā)現(xiàn)，該病會(huì)損傷呼吸黏膜，臨床治療中抗菌藥物能控制肺部感染，但是并不能保證引流通暢，全面性較差，依然無法取得理想的效果，并且很多抗菌藥物藥物濃度不高，無法使藥物成分直接到達(dá)病灶，如果患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行長時(shí)間治療且沒有取得理想的效果，就會(huì)延誤治療，甚至加重病情[5]。近年來，纖支鏡的應(yīng)用引起了人們廣泛關(guān)注，治療過程中，纖支鏡技術(shù)治療時(shí)能在直視下進(jìn)行肺泡灌洗，并且在清除炎性分泌物等方面效果較好，有利于通氣改善，減輕患者臨床癥狀，具有重復(fù)性好、可控性高的特點(diǎn)，且臨床已經(jīng)有很多纖支鏡技術(shù)治療的安全性的研究，其安全性已得到證實(shí)，進(jìn)而得到了廣泛應(yīng)用[6]。

本研究結(jié)果中，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間（2.24±0.73）d，機(jī)械通氣時(shí)間（9.11±1.43）d，ICU住院時(shí)間（12.84±1.49）d，PCT（0.51±0.05）ng/mL，WBC（11.18±1.24）×109/L，hs-CRP（72.81±1.25）mg/L，觀察組氧合指數(shù)（187.52±1.30）mmHg，PaO2（82.74±1.63）mmHg，PaCO2（37.51±1.15）mmHg，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ICU患者大多存在基礎(chǔ)疾病，且心肺代償能力有限，并且很多患者免疫系統(tǒng)已經(jīng)受到損害，進(jìn)而容易出現(xiàn)感染性休克等[7]。有研究表明，ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣病死率較高，并且不當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗感染治療是導(dǎo)致病死率上升的一個(gè)主要原因。纖支鏡在一般健康人群中耐受性較高，針對(duì)伴基礎(chǔ)疾病、精神緊張等的患者，可進(jìn)行無痛纖支鏡，進(jìn)而使其耐受性及舒適度得以提高。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，纖支鏡下肺泡灌洗及給藥技術(shù)有了較大發(fā)展，進(jìn)一步拓寬該技術(shù)臨床應(yīng)用領(lǐng)域。對(duì)于ICU肺部感染患者而言，臨床治療時(shí)機(jī)械通氣與纖支鏡聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上也拓寬了纖支鏡應(yīng)用領(lǐng)域[8]。纖支鏡的應(yīng)用能清晰的觀察吸痰工作，并且更好地清除局部痰液、血液、分泌物等，減少不良因素影響，保證患者通氣順暢，并且能促進(jìn)患者缺氧癥狀的改善。對(duì)于患者而言，全身用藥無法在局部病灶發(fā)揮較好地效果，原因?yàn)樵撚盟幏绞酱嬖诰植克幬餄舛容^低的問題，進(jìn)而無法較好地控制病原體。利用纖支鏡技術(shù)進(jìn)行藥物灌洗，有利于局部病灶濃度的提升，并且直接在病變部位發(fā)揮作用，同時(shí)，抗生素也能直接應(yīng)用于病變部位，發(fā)揮較好地抗炎殺菌作用，并且減少炎癥吸收時(shí)間。有學(xué)者認(rèn)為，纖支鏡治療不僅在感染控制及吸痰方面效果較好，而且有利于刺激咳嗽反應(yīng)，準(zhǔn)確定位病灶部位分泌物，通過細(xì)菌培養(yǎng)等為后續(xù)治療提供依據(jù)，進(jìn)而提高疾病治療效果。具體操作期間，纖支鏡的應(yīng)用能提供更為廣泛的操作視野，有利于更準(zhǔn)確的進(jìn)行注藥、探查等操作。同時(shí)，該治療方式操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，得到了人們廣泛認(rèn)可。

綜上所述，給予ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者纖支鏡技術(shù)治療，能促進(jìn)患者身體恢復(fù)，有效改善炎癥指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。