招晉，孫榮，楊志，姚健，王軍

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 金湖 211600）

0 引言

流行病學(xué)資料顯示，老年慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率為50%～70%，在導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的眾多病因中，幽門螺桿菌感染為主要致病因素之一，老年群體由于自身機(jī)體機(jī)能衰減，具備更高的消化系統(tǒng)發(fā)病率，因此其感染幽門螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。同時(shí)老年患者自身機(jī)體肝腎功能減退，用于幽門螺桿菌清除治療的抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)也呈高發(fā)趨勢(shì)[2]。有研究報(bào)道顯示，通過(guò)根除幽門螺桿菌感染，可使老年慢性萎縮性胃炎的治療效果得到有效提升，尤其是具備較好地遠(yuǎn)期治療效果[3]。本次研究就選取老年慢性萎縮性胃炎患者126例，探討根除幽門螺桿菌在老年慢性萎縮性胃炎臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2021年4月江蘇省金湖縣人民醫(yī)院收治的老年慢性萎縮性胃炎患者126例，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，每組各63例。對(duì)照組男30例，女33例，年齡60～85歲，平均（71.28±4.63）歲。觀察組男28例，女35例，年齡60～85歲，平均（71.20±4.55）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床胃鏡病理檢查確診[4]；年齡≥60歲；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；肝腎功能嚴(yán)重降低患者；精神異?；颊?；研究用藥過(guò)敏患者。

1.2 研究方法。全部患者入組前均停止應(yīng)用其他藥物治療，開展常規(guī)生化、離子與肝腎功能檢查。對(duì)照組采用甲硝唑片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021947，規(guī)格：0.2 g/片）0.4 g，tid、艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123625，規(guī)格：20 mg/片）20 mg，bid與左氧氟沙星片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066387，規(guī)格：500 mg/片）500 mg，qd治療；觀察組采用阿莫西林（香港聯(lián)邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20114693，規(guī)格：0.5 g/片）1.0 g，bid、呋喃唑酮（河南創(chuàng)新制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20136052，規(guī)格：0.1 g/片）0.1 g，bid、艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123625，規(guī)格：20 mg/片）20 mg，bid與膠體果膠鉍干混懸劑（華納大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19054632，規(guī)格：150 mg/片）300 mg，bid進(jìn)行治療，兩組均治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組治療后1個(gè)月與3個(gè)月的炎癥程度；②兩組治療前與治療后3個(gè)月的胃功能指標(biāo)，包括胃泌素17（GA17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）與胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，采集患者的晨起空腹靜脈血，采集量為5 mL，放入離心機(jī)內(nèi)以3000 r/min離心15 min，檢查方法均為ELISA法；③兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后炎癥程度比較。觀察組治療3個(gè)月后無(wú)炎癥率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療后炎癥程度比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較。觀察組治療3個(gè)月后的血清GA17、PGⅠ水平高于對(duì)照組，PGⅡ水平低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) GA17（nmol/L） PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月對(duì)照組 63 0.60±0.11 0.92±0.24 65.40±10.23 80.55±12.65 15.20±2.65 13.16±2.20觀察組 63 0.61±0.15 1.15±0.28 65.17±10.11 92.47±15.23 15.42±2.17 10.75±1.85 χ2 - 0.427 4.950 0.127 4.779 0.510 6.655 P-0.670 0.001 0.899 0.001 0.611 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較。 兩組用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

萎縮性胃炎在臨床消化內(nèi)科屬常見病與多發(fā)病，其容易誘發(fā)胃癌，做好萎縮性胃炎的診治工作，對(duì)于患者疾病預(yù)后改善具有積極作用[5]。幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎之間具備一定關(guān)聯(lián)，可促使病情加重，甚至發(fā)展為胃癌的重要因素。目前臨床上在對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性萎縮性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，可應(yīng)用的方法眾多，其中以三聯(lián)療法為主，但隨著抗生素的濫用加重，使得幽門螺桿菌感染的治療難度進(jìn)一步提高[6]。

目前四聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染的慢性萎縮性胃炎治療中屬于主要方案，即采用一種質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素以及一種鉍劑進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月后無(wú)炎癥率高于對(duì)照組，且觀察組治療3個(gè)月后的血清GA17、PGⅠ水平高于對(duì)照組，PGⅡ水平低于對(duì)照組，表明應(yīng)用阿莫西林、呋喃唑酮、奧美拉唑與膠體果膠鉍干混懸劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌在老年慢性萎縮性胃炎臨床治療中具備較好地應(yīng)用效果，可促使患者胃部炎癥改善，并提升其胃功能。分析原因，大量研究證實(shí)了呋喃唑酮對(duì)于幽門螺桿菌具備很好的清除效率；阿莫西林是一種β內(nèi)酰胺類抗生素，具備極強(qiáng)的殺菌能力；艾司奧美拉唑?qū)儆诔Ｓ玫馁|(zhì)子泵抑制劑，其可通過(guò)抑制H-K-ATP酶，由此達(dá)到抑制胃酸分泌的作用[7]；鉍劑是對(duì)胃黏膜局部產(chǎn)生作用，難以被人體吸收的藥物，其可將黏蛋白黏度降低，結(jié)合幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒素，來(lái)避免細(xì)菌定植以及在胃黏膜上皮黏附，由此使胃黏膜屏障具備的保護(hù)作用增強(qiáng)。除此之下，鉍劑可對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行直接抑殺，可和抗生素發(fā)揮協(xié)同作用。在四種藥物的聯(lián)合作用下，使胃黏膜得到保護(hù)，抑制幽門螺桿菌活性，有效提升患者胃功能[8]。

綜上所述，根除幽門螺桿菌在老年慢性萎縮性胃炎臨床治療中的應(yīng)用效果確切，可改善胃功能，對(duì)于預(yù)防胃癌具有積極作用。