熱下提·吐拉樸

（阿克陶縣人民醫(yī)院 呼吸科，新疆 阿克陶 845550）

0 引言

呼吸衰竭在臨床上極為常見，具有較高的發(fā)病率，該綜合征主要以呼吸困難、發(fā)紺等為主要癥狀，若治療不及時可直接導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需進(jìn)行積極治療[1]。由于該類患者存在缺O(jiān)2或CO2潴留，耗氧量增加，及早糾正缺氧是改善預(yù)后的關(guān)鍵，故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以氧療尤為重要[2]。氧療可有效糾正缺氧，為患者提供快速有效的呼吸支持，輔助患者呼吸，改善其肺換氣和通氣功能，常見的氧療方法有高流量吸氧、呼吸機序貫等，低流量吸氧不適用于呼吸衰竭患者[3]。本研究即分析對比了這兩種方式治療呼吸衰竭的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月阿克陶縣人民醫(yī)院收治的30例呼吸衰竭患者為此次研究對象，隨機分為2組，主要為對照組和研究組。對照組15例，男8例，女7例，年齡40～80歲，平均（60.23±8.36）歲。研究組15例，男9例，女6例，年齡41～79歲，平均（60.02±8.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②臨床資料完整；③對本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②合并惡性腫瘤；③依從性較差。兩組資料無差異（P＞0.05），有臨床對比價值。

1.2 方法。兩組均行常規(guī)治療，主要包括積極治療原發(fā)病、解痙、抗感染等，給予對照組高流量吸氧，采用呼吸濕化氧化儀進(jìn)行氧療，氧濃度21%～100%，氧流量控制在40～60 L/min。給予研究組呼吸機序貫治療，首先給予有創(chuàng)通氣，模式選擇SIMV+PSV+PEEP，出現(xiàn)PIC窗時行自主呼吸試驗，針對試驗成功者，行口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣，設(shè)定模式為S/T，呼吸頻率15次/min，呼氣末正壓5～10 cmH2O，吸氣末正壓0～5 cmH2O，試驗失敗者繼續(xù)原有方案。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床療效以及治療前后心率、呼吸和血氣等指標(biāo)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，呼吸功能改善明顯；有效：臨床癥狀緩解，呼吸功能改善；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。研究組總有效率為100.00%，對照組為73.33%，前者高于后者，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心率、呼吸指標(biāo)對比。治療前兩組心率、呼吸對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后心率、呼吸指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后心率、呼吸指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 呼吸（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 102.45±4.23 92.58±4.56 24.56±2.12 21.12±3.14研究組 15 101.89±4.56 86.23±5.01 24.03±2.56 18.04±1.87 t - 0.349 3.630 0.618 3.264 P - 0.730 0.001 0.542 0.003

2.3 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比。治療前兩組血氣指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 54.26±4.02 86.47±7.43 63.25±5.96 47.52±4.91研究組 15 53.98±4.14 92.36±6.29 63.84±5.42 42.64±4.51 t - 0.188 2.343 0.284 2.835 P - 0.852 0.026 0.779 0.008

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的一種綜合征，發(fā)病率較高，常見病因較多，如肺組織疾病、肺血管疾病、呼吸道病變、胸廓病變等，該類患者肺通氣或肺換氣功能存在障礙，誘發(fā)缺O(jiān)2或CO2潴留，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理、代謝等發(fā)生紊亂，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需對其進(jìn)行積極治療，氧療治療是該類患者的治療關(guān)鍵[6]。目前臨床上常見的氧療方式有低流量給氧、高流量吸氧、呼吸機氧療等，低流量給藥雖可有效減輕高濃度氧療對患者呼吸中樞的抑制作用，避免誘發(fā)呼吸性酸堿失衡，但氧流量較低，難以迅速改善患者呼吸狀態(tài)，總體效果欠佳[7]。

高流量吸氧可為患者提供高速、接近人體溫度、高濕度的含氧混合氣體，高速的氣流可為提供良好的呼吸支持，有效減少呼吸做功，改善其心率、呼吸、血氣等指標(biāo)，同時該方式可降低吸氣阻力，減輕肺組織塌陷，但該氧療方式對病情較為危重者效果欠佳[8]。機械通氣主要包括無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣、序貫通氣等，機械通氣可迅速糾正缺氧，并可促使氧合作用提高，保證良好有效的氣體交換，從而有效改善患者通氣功能[9]。以往多采取有創(chuàng)通氣，有創(chuàng)通氣雖具有一定效果，但氧療時間過長可引起氣道損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）等問題，不利于預(yù)后[10]。序貫通氣首先給予患者有創(chuàng)通氣，方便氣道的管理，待患者出現(xiàn)PIC窗后，調(diào)整呼吸方式為無創(chuàng)通氣，此時調(diào)整方式可繼續(xù)改善呼吸力學(xué)異常，緩解呼吸肌疲勞，并可有效減少有創(chuàng)通氣對氣道的損傷[11]。該通氣方式同時具備無創(chuàng)和有創(chuàng)的通氣優(yōu)勢，可有效減少氣道阻力，改善通氣，并可有效減輕有創(chuàng)通氣對患者氣道的損傷，降低VAP發(fā)生率，安全性更高[12]。

結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為73.33%，前者高于后者（P＜0.05），治療前兩組心率、呼吸、血氣等指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見與高流量吸氧對比，呼吸機序貫治療效果更佳，究其原因可能與該治療方式對患者呼吸功能的調(diào)控更為有效有關(guān)。

綜上所述，針對呼吸衰竭患者，使用呼吸機序貫治療可進(jìn)一步提升療效，并可促使患者呼吸、心率、血氣等指標(biāo)得到有效改善，臨床使用價值高。