余勝

（湖北省鄂州市鄂城區(qū)澤林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 鄂州 436053）

0 引言

粉碎性跟骨骨折是臨床中較為常見的骨科疾病，在跟骨骨折中較為常見，約占總數(shù)的60%，且多發(fā)與成年患者。該病主要臨床表現(xiàn)為站立或行走困難，其骨折處伴有劇烈疼痛、瘀斑與腫脹，對患者肢體功能產(chǎn)生極為嚴重的影響，造成患者肢體功能障礙，甚至誘發(fā)肢體畸形，從而導致患者殘疾，嚴重影響患者健康與預(yù)后[1]。當前臨床中對該病患者的治療主要通過采用手術(shù)治療的方式，但根據(jù)臨床研究指出，對粉碎性跟骨骨折患者采用跟骨內(nèi)固定法對患者進行治療，可有效提高對患者臨床療效，同時該手術(shù)法具有穩(wěn)定性高、固定強度大等特點，可根據(jù)患者骨板解剖結(jié)構(gòu)對患者進行引導下恢復(fù)治療[2]。本次研究針對采用跟骨內(nèi)固定術(shù)對患者的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2020年6月鄂州市鄂城區(qū)澤林鎮(zhèn)衛(wèi)生院98例跟骨骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組男27例，女22例，年齡21～57歲，平均（41.56±3.25）歲；對照組男24例，女26例，年齡22～58歲，平均（41.92±3.43）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，兩組患者均已知曉并自愿簽署知情同意書。納入標準：符合粉碎性跟骨骨折相關(guān)診斷標準。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；肝腎功能缺失患者。

1.2 方法。對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前行基本檢查，并采用硬膜外麻醉。采用擠壓、牽引等手法對患者骨折處進行復(fù)位，隨后采用石膏繃帶等對患者復(fù)位后的骨折部位進行固定，并使其逐漸愈合。對患者行外固定前，需要對患者皮膚進行清潔處理，并將襯墊進行放置，確保石膏定型后不會對患者骨折部位進行擠壓。觀察組患者行跟骨內(nèi)固定法治療。術(shù)前給予患者基本檢查，并采用硬膜外麻醉?；颊呷?cè)臥位，對患者根部硬膜處進行持續(xù)麻醉，且與患者大腿中下段行止血帶固定屈曲，并經(jīng)C臂X線透視下，取患者跟腱前、腓骨后1/3位置入路，作一切口，直至足底與足背皮膚相接處，指導腓腸神經(jīng)線路，隨后掀起骨外側(cè)軟組織與骨膜，充分對骨折處進行暴露，隨后將塌陷跟骨后關(guān)節(jié)面撬起，并采用克氏針鉆如行臨時固定，并于X線下對患者骨折處進行復(fù)位。完成復(fù)位后，采用骨鋼板與螺釘進行內(nèi)固定。若患者跟骨出現(xiàn)嚴重損壞，則置入假體以便進行支撐，隨后對切口進行縫合，最后對患者行引流、止血等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標[3]。臨床療效對比。顯效：癥狀完全消失，疼痛程度降低50%以上；有效：癥狀有所改善，疼痛程度降低25%～50%；無效：癥狀并未改善甚至加重。并發(fā)癥對比。包括不良愈合、創(chuàng)口感染、劇烈疼痛等。臨床指標對比。包括手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗，計量資料采用（±s）和t檢驗，以（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比。觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥對比。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 臨床指標對比。觀察組手術(shù)時間、住院時間、愈合時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 臨床指標對比（±s）

表3 臨床指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 愈合時間（d）觀察組 49 125.56±13.28 10.64±1.35 7.46±1.05對照組 49 178.43±11.57 16.76±1.71 13.35±1.28 t - 21.012 19.663 24.904 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

跟骨骨折是臨床中較為常見的骨科疾病，臨床中常采用保守治療的方式進行治療[4]。但是由于人體跟骨解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，且具有較多的關(guān)節(jié)面，因此，對患者行保守治療通常無法有效的對患者跟骨功能進行恢復(fù)，從而嚴重影響對患者的臨床療效，對患者的預(yù)后造成嚴重的不良影響[5-6]。跟骨內(nèi)固定法是臨床中運用較為廣泛的一種治療方式，可適用于多種不同種類的跟骨骨折的復(fù)位治療，該方法具有較高的可塑性，且固定效果較好，在臨床中可根據(jù)患者骨折處的特點進行針對性治療，可選擇不同規(guī)格的鋼板，能有效確保患者骨折固定的穩(wěn)定性與可靠性，無論再次對患者行外固定治療，優(yōu)化了對患者治療流程。

根據(jù)相關(guān)研究表明，跟骨骨折在臨床中較為常見，且粉碎性骨折占有較大的比例。由于機體跟骨存在較多的凸起與關(guān)節(jié)面，這就導致在對患者進行治療中難度較大，若未能對患者進行有效的治療，極易導致患者跟骨發(fā)生功能障礙的情況，甚至導致患者發(fā)生殘疾[7-8]。而采用跟骨內(nèi)固定術(shù)對患者進行治療，可根據(jù)患者骨折情況對固定鋼板進行選擇，明確患者跟骨在解剖學與力學等方面完整性，還能獲得更佳的固定效果。研究指出，對患者行跟骨內(nèi)固定術(shù)的鋼板通常選擇可塑性強的材料，能根據(jù)需要進行靈活彎曲，從而使其能夠與骨折部位進行緊密切合，繼而提高了對患者治療效果[9-10]。

在本此研究中，針對跟骨內(nèi)固定術(shù)對粉碎性跟骨骨折患者的臨床療效進行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間、愈合時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，我們認為，跟骨內(nèi)固定術(shù)可有效提高對患者而臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減少患者治療時間與康復(fù)時間，對患者的預(yù)后具有積極的影響。

綜上所述，跟骨內(nèi)固定法應(yīng)用于粉碎性跟骨骨折中具有重要的作用。