王岐朋，劉大林，丁海波，南云廣，魏善武，于金雨

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

近年來(lái)我國(guó)加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的篩查力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)常見惡性腫瘤疾病直腸癌早期發(fā)現(xiàn)及治療，可采取腹腔鏡根治術(shù)治療，取得良好治療效果，獲得長(zhǎng)期生存[1]。直腸癌屬于常見的消化道腫瘤，是指原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病后可能引起大便性狀改變、排便習(xí)慣改變等癥狀，在中老年群體發(fā)病率較高[2]。傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)采取五孔法，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，出血量少、操作精準(zhǔn)度高，且恢復(fù)速度快，而近年來(lái)部分學(xué)者提出兩孔法操作，進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少操作人力物力，理論上可進(jìn)一步發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[3]。然而兩孔腹腔鏡根治術(shù)是否可獲得良好的治療效果，確保腫瘤根治仍待深入研究。為此，本次研究對(duì)兩孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于直腸癌根治效果及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防處理措施進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省宿遷市沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院于2018年4月至2020年4月收治的直腸癌患者60例作為研究資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診，TNM分期Ⅰ-Ⅲ期，意識(shí)清晰，可清楚表達(dá)，知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[4]。對(duì)照組男14例，女16例；年齡41～78歲，平均（63.08±4.77）歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。觀察組男12例，女18例，年齡40～78歲，平均（63.12±4.53）歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例；排除合并嚴(yán)重肝臟病史和門靜脈高壓患者、腹部重大型手術(shù)史患者、合并腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀患者等。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取五孔法腹腔鏡根治術(shù)治療，氣管插管復(fù)合麻醉，截石位，采用5孔操作法，建立人工氣腹，維持12～15 mmHg，觀察孔為臍孔上緣10 mm trocar，主操作孔為右髂前上棘內(nèi)側(cè)12 mm trocar，輔助操作孔為右側(cè)臍旁腋前線5 mm trocar，助手操作孔2個(gè)分別左髂前上棘內(nèi)側(cè)5 mm trocar和左側(cè)臍旁腹直肌外緣5 mm trocar，腹腔鏡詳細(xì)探查，逐層分析，注意保護(hù)，超聲刀銳性分離并沿直腸系膜切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，斷離腸管及乙狀結(jié)腸，直腸肛門吻合。

1.2.2 觀察組：采取兩孔法腹腔鏡根治術(shù)治療，氣管插管復(fù)合麻醉，截石位，經(jīng)臍部右緣切口，直徑3～5 cm，置入6～8 cm切口保護(hù)器，選擇7號(hào)無(wú)粉手套圖切口保護(hù)器腹腔外側(cè)端，固定保護(hù)器，觀察孔、輔助操作孔及助手操作孔經(jīng)手套手指指端建立，剪開3個(gè)指端置入5 mm trocar（2個(gè)）和12 mm trocar，固定后建立氣腹，再建立主操作孔為右髂前上棘內(nèi)側(cè)12 mm trocar，腹腔鏡詳細(xì)探查，逐層分析，注意保護(hù)，超聲刀銳性分離并沿直腸系膜切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，斷離腸管及乙狀結(jié)腸，直腸肛門吻合。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組治療參數(shù)：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、標(biāo)本遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含吻合口漏、出血、腸梗阻、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，分別采用卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療參數(shù)比較。分析表1可知，觀察組切口長(zhǎng)度、疼痛緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、標(biāo)本遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療參數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 30 112.52±9.62 5.12±0.74 30.32±4.74 1.98±0.24 15.11±2.84 1.11±0.36 1.22±0.45 2.77±1.20 4.52±1.16 10.02±2.42對(duì)照組 30 115.52±8.35 8.12±0.92 32.26±4.96 2.02±0.31 15.24±3.04 1.82±0.52 1.41±0.56 2.68±1.26 4.41±1.36 10.84±2.51 t - 1.378 14.571 1.751 0.714 0.202 8.229 1.672 0.331 0.411 1.14 P - 0.171 0.000 0.083 0.476 0.840 0.000 0.045 0.621 0.702 0.152切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）標(biāo)本遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度（cm）淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）疼痛緩解時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）排氣時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥率比較。分析表2可知，觀察組并發(fā)癥率10.00%與對(duì)照組13.330%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討論

直腸癌發(fā)病與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣及遺傳因素等密切相關(guān)，早期確診后可行腹腔鏡根治術(shù)治療，能夠借助腹腔鏡探查獲得詳細(xì)高清視野，確保腫瘤切除的完整性和精準(zhǔn)性，避免意外損傷，保證手術(shù)效果及安全性[5]。傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)采取五孔法，多孔操作伴隨明顯刺激，且降低美觀度，而且隨著單孔、兩孔腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，五孔法逐漸受到詬病[6]。兩孔腹腔鏡根治術(shù)僅需主刀和扶鏡手兩人完成操作，減少人力，而且減小切口，減輕刺激，提高美觀度，利于術(shù)后疼痛快速減輕，而且術(shù)中充分置入腹腔鏡及相關(guān)器械，獲得五孔法相當(dāng)?shù)囊曇埃ＷC充足的操作空間，避免影響治療效。兩孔腹腔鏡根治術(shù)存在一定難度，需靈活利用體位調(diào)節(jié)促使腸管正確位置的暴露及血管根部組織的顯露[7]?；颊咝杞邮苄g(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，包含心理安撫，轉(zhuǎn)移患者注意力，建立康復(fù)信心，減輕主觀疼痛程度，展開健康教育，確保患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，提高康復(fù)護(hù)理依從性。出室回到病房取去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如誤吸、感染等，需給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善免疫力，配合抗感染治療，促進(jìn)排痰，必要時(shí)霧化吸入治療。保持病房整潔，定期清潔與消毒，確保溫濕度適宜，光線柔和，夜間安靜，若疼痛嚴(yán)重者需給予藥物止痛。本次研究結(jié)果顯示觀察組切口小、疼痛緩解快，并發(fā)癥少，提示采取兩孔腹腔鏡根治術(shù)治療可進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕機(jī)體刺激，促使術(shù)后疼痛快速緩解，而且不會(huì)影響手術(shù)效率及出血，術(shù)后恢復(fù)速度仍較快，與傳統(tǒng)五孔法腹腔鏡根治術(shù)無(wú)明顯差異，體現(xiàn)腹腔鏡治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，兩孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于直腸癌根治治療中可獲得良好的腫瘤切除效果，減少手術(shù)損傷及減輕疼痛的同時(shí)，不會(huì)影響手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)速度，而且配合術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理有效控制并發(fā)癥。