王廣福

（菏澤市第二人民醫(yī)院特檢科 山東 菏澤 274005）

根據(jù)臨床生理解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)，壺腹所處位置較特殊，且位置狹小，長(zhǎng)時(shí)間受到胰液、膽汁、十二指腸液的浸泡，有較高的腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。壺腹癌屬于一種上皮性惡性腫瘤，總體在臨床較為少見，但是對(duì)患者的危害性不容忽視。胰頭癌是一種消化系統(tǒng)腫瘤，惡性程度較高，主要起源于胰腺頭部[2]。壺腹癌與胰頭癌在人體所處位置相對(duì)靠近，而且癥狀表現(xiàn)相似性較高，文獻(xiàn)報(bào)道指出壺腹部癌切除率以及5年生存率均高于胰頭癌[3]?；诖?，重視對(duì)壺腹癌與胰頭癌的鑒別診斷至關(guān)重要，準(zhǔn)確地作出鑒別是有效治療的前提。超聲作為常用的一種影像學(xué)檢查方法，其在較多疾病輔助診斷方面都發(fā)揮著重要作用。本文結(jié)合本院2016年1月—2020年12月手術(shù)病理確診的35例胰頭癌與35例壺腹癌患者資料，對(duì)其超聲鑒別診斷資料予以回顧分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來(lái)源為本院2016年1月—2020年12月手術(shù)病理確診的35例胰頭癌與35例壺腹癌患者。壺腹癌：男性21例、女性14例，年齡33～78歲、平均年齡（56.41±5.21）歲。胰頭癌：男性19例、女性16例，年齡30～77歲、平均年齡（56.35±5.24）歲。所有患者就診時(shí)均存在不同程度的上腹疼痛、上腹脹癥狀， 部分患者存在膽絞痛、身體消瘦表現(xiàn)。所有研究對(duì)象均在術(shù)前接受超聲檢查，兩組患者入院時(shí)一般資料差異較小，滿足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施超聲檢查，儀器為飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為3.5 MHz，詳細(xì)檢查方法如下：超聲檢查前告知受檢者禁食禁飲需要達(dá)到8 h以上，仰臥位檢查，對(duì)不同患者上腹部實(shí)施常規(guī)掃查，超聲檢查中觀察肝內(nèi)外膽管是否存在擴(kuò)張，順著膽總管的走行實(shí)施超聲掃查，如果存在脹氣或者檢查資料不滿意，可指導(dǎo)受檢者飲用500 mL水，然后在仰臥位、左側(cè)、右側(cè)等不同體位下實(shí)施膽總管全程掃查，通過(guò)水對(duì)胃竇部、十二指腸的充盈，建立聲窗，對(duì)壺腹部、胰腺等區(qū)域重點(diǎn)觀察，明確壺腹部、胰頭有無(wú)占位性病變，明確不同病變與周邊組織的關(guān)系。重點(diǎn)做好病變區(qū)域影像學(xué)總結(jié)，包括病灶大小、形態(tài)、位置、邊界條件、內(nèi)部回聲等。通過(guò)彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)分析病變區(qū)域以及鄰近區(qū)域的血流信號(hào)特點(diǎn)，綜合性對(duì)壺腹癌、胰頭癌實(shí)施診斷。隨訪不同患者手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲對(duì)不同病灶的檢出率；（2）影像學(xué)資料表現(xiàn)情況分析；（3）病灶直徑分布特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲對(duì)不同病灶的檢出率分析

超聲對(duì)胰頭癌、壺腹癌的檢出率均較高，且檢出率比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲對(duì)不同病灶的檢出率分析

2.2 影像學(xué)資料表現(xiàn)檢出情況分析

壺腹癌患者病灶的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、無(wú)血流信號(hào)、無(wú)血管侵犯檢出率均顯著高于胰頭癌，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在內(nèi)部低回聲、淋巴結(jié)腫大等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 影像學(xué)資料表現(xiàn)檢出情況分析[n（%）]

2.3 病灶直徑分布特點(diǎn)

胰頭癌病灶直徑超過(guò)3 cm比例高于壺腹癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 壺腹癌與胰頭癌病灶最大直徑分布特點(diǎn)分析[n（%）]

3 討論

鑒于壺腹癌、胰頭癌均屬于嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，并威脅患者健康，及時(shí)有效診斷壺腹癌、胰頭癌是進(jìn)行規(guī)范治療的前提。根據(jù)目前對(duì)壺腹癌、胰頭癌的研究，壺腹癌主要為高度分化、中度分化的腺癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，病灶主要擴(kuò)散在十二指腸、膽管、胰管等區(qū)域，早期及時(shí)診斷與干預(yù)可保證患者較好的預(yù)后[4]。相對(duì)而言，胰頭癌惡化程度較高，患者預(yù)后較差。流行病學(xué)資料調(diào)查顯示壺腹癌與胰頭癌主要發(fā)生在40～70歲人群中，且男性發(fā)病率高于女性[5]。壺腹癌與胰頭癌都可出現(xiàn)黃疸問(wèn)題，壺腹癌出現(xiàn)黃疸時(shí)間較早，而胰頭癌在出現(xiàn)黃疸時(shí)通常病情已較嚴(yán)重，但是上述表現(xiàn)對(duì)壺腹癌、胰頭癌的早期診斷價(jià)值有限，臨床需要通過(guò)影像學(xué)檢查方法作為輔助診斷的重要依據(jù)[6]。

超聲是臨床使用率較高的影像學(xué)檢查方法之一，其具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)檢查，而且檢查費(fèi)用低廉，患者更易接受，目前在腹部疾病、頸部疾病等診斷中都有重要的應(yīng)用價(jià)值。從本次研究結(jié)果方面分析，超聲可用于壺腹癌、胰頭癌的輔助診斷，且總體檢出率均超過(guò)80.00%，說(shuō)明超聲檢查方法在壺腹癌、胰頭癌診斷方面有重要的應(yīng)用。從超聲對(duì)壺腹癌、胰頭癌鑒別方面分析，超聲檢查中都能夠發(fā)現(xiàn)較多的影像學(xué)資料表現(xiàn)，壺腹癌與胰頭癌在檢查中絕大多數(shù)病灶均可表現(xiàn)出內(nèi)部低回聲與淋巴結(jié)腫大問(wèn)題，病灶缺乏血供。當(dāng)然壺腹癌與胰頭癌在影像學(xué)資料方面也存在著不同，胰頭癌患者的病灶最大直徑多超過(guò)3 cm，存在浸潤(rùn)生長(zhǎng)，病灶形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰，血流信號(hào)存在者較多，無(wú)血管侵犯比例相對(duì)低一些，按照上述超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的不同可較好的作為壺腹癌、胰頭癌鑒別要點(diǎn)。壺腹癌患者病灶最大直徑多小于3 cm，分析是因?yàn)閴馗拱┏霈F(xiàn)黃疸的時(shí)間較早，患者就診時(shí)間會(huì)提前，而胰頭癌在出現(xiàn)黃疸時(shí)通常病情較嚴(yán)重，病灶直徑相對(duì)較大。

需要注意的是超聲在壺腹癌、胰頭癌診斷與鑒別過(guò)程中，部分患者過(guò)于肥胖，腹部脂肪層厚度較大，部分患者胃腸道氣體較多，這些都影響到超聲檢查影像學(xué)資料質(zhì)量，可能引起誤診、漏診等。為保證超聲檢查質(zhì)量，實(shí)際檢查中可采取胃十二指腸水窗法、加壓掃查法，還可以采取超聲造影技術(shù)，這些都可以提高影像學(xué)資料質(zhì)量，提高對(duì)壺腹癌、胰頭癌的檢出率以及鑒別準(zhǔn)確率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，壺腹癌、胰頭癌在實(shí)際診斷中還應(yīng)考慮到超聲檢查的局限性，可采取超聲與其他檢查技術(shù)結(jié)合，通過(guò)多種方法提高者診斷準(zhǔn)確率，更好地做出鑒別。如腫瘤標(biāo)志物、血清學(xué)指標(biāo)等都可作為壺腹癌、胰頭癌診斷與鑒別的依據(jù)。張秀娟等[7]學(xué)者分析了超聲結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)在壺腹癌與胰頭癌鑒別診斷方面的應(yīng)用，其指出胰頭癌患者中腫瘤標(biāo)志物CA199超過(guò)200 U/mL的患者比例高于壺腹癌，同時(shí)指出壺腹癌患者總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等異常升高比例更高，研究認(rèn)為壺腹癌、胰頭癌在超聲檢查同時(shí)結(jié)合血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的綜合，能夠更好地作為兩者鑒別依據(jù)，彌補(bǔ)單一超聲檢查中存在的不足。

綜上所述，超聲檢查技術(shù)對(duì)壺腹癌、胰頭癌都有較高的檢出率，且能夠根據(jù)兩者影像學(xué)資料表現(xiàn)的差異性用于兩者的鑒別，為不同疾病的早期治療提供參考。