胡 芳

湖北省漢川市婦幼保健院產(chǎn)前門診 431600

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦全身組織、器官缺血，如治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。目前，臨床普遍認(rèn)為產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤前置等有著極為密切的聯(lián)系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)將近75%的產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力有關(guān)[2]?？s宮素是當(dāng)前臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，單一用藥效果不佳，容引發(fā)面色潮紅等不良反應(yīng)，安全性較差。米索前列醇是前列腺素衍生物，可加強(qiáng)子宮收縮，具有半衰期長、藥物起效迅速等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本文選取我院2018年6月—2020年6月收治的112例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取本院2018年6月—2020年6月收治的112例產(chǎn)后出血患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組56例。實(shí)驗(yàn)組：年齡23～40歲，平均年齡(31.52±6.47)歲；孕次1～5次，平均孕次(3.06±1.34)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(2.06±0.33)次；經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦36例；體重62～88kg，平均體重(75.59±6.47)kg。參照組：年齡24～39歲，平均年齡(31.51±6.45)歲；孕次2～5次，平均孕次(3.08±1.31)次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(2.09±0.31)次；經(jīng)產(chǎn)婦22例、初產(chǎn)婦34例；體重64～87kg，平均體重(75.62±6.42)kg。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)目已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[3]中對(duì)“產(chǎn)后出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次發(fā)??；(3)病歷資料齊全、完整；(4)均為單胎妊娠；(5)家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重大臟器功能障礙者；(2)中途退出者；(3)同期接受其他止血治療者；(4)對(duì)所使藥物過敏者；(5)存在軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙者；(6)合并帕金森、癲癇等疾病者；(7)合并肺結(jié)核等疾病者。

1.3 方法 參照組：給予10U縮宮素，在產(chǎn)婦分娩即刻進(jìn)行肌肉注射，密切觀察宮縮情況，必要時(shí)追加10U。實(shí)驗(yàn)組：縮宮素具體用法、用時(shí)、用量等均與參照組一致，給予0.2mg米索前列醇片，在患者直腸前壁與肛門距離5cm的部位放置，而后適度按壓20s。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h出血量均比參照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組FIB、TT、APTT均比參照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后24h出血率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后24h出血率均比參照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后24h出血率對(duì)比[ n(%)]

3 討論

目前，受宮縮乏力、高齡、產(chǎn)婦生活習(xí)慣改變、女性生活壓力增加等多種因素的影響，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯增高[6]。既往有學(xué)者研究表明：產(chǎn)后出血的發(fā)生與凝血功能障礙有著極為密切的聯(lián)系[7]。產(chǎn)后出血具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)[8]。及時(shí)、有效的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵?？s宮素給藥后可與子宮肌縮宮素受體結(jié)合，起到宮縮的作用，注入縮宮素2min后即可發(fā)揮藥效，但縮宮素只適用于子宮上段，且半衰期較短，單一用藥治療效果一般[9]。

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦由于自身機(jī)體的前列腺素水平迅速降低，故目前臨床主要通過及時(shí)補(bǔ)充前列腺素水平來達(dá)到預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的目的[10]。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以提高宮腔中的壓力以及子宮平滑肌的張力，促使血管以及血竇閉合，進(jìn)而發(fā)揮一定的止血作用。米索前列醇還可抑制脂質(zhì)過氧化，及時(shí)將自由基清除，提高產(chǎn)婦機(jī)體免疫功能，改善胎盤供血，擴(kuò)張外周血管，維持抗氧化與氧化系統(tǒng)平衡，促進(jìn)新陳代謝，維持機(jī)體免疫反應(yīng)、生理生化反應(yīng)平衡，減少生物膜及功能受損。米索前列醇還可以促進(jìn)子宮收縮，及時(shí)排出宮腔中殘留的組織，例如胎盤組織等，增強(qiáng)機(jī)體代謝能力，抑制病毒和細(xì)菌入侵，對(duì)于降低產(chǎn)后感染率具有一定的積極意義。另外，米索前列醇給藥方便，可通過直腸、舌下含服、口服等方式給藥，與縮宮素比較，米索前列醇的半衰期可長達(dá)90min，止血效果持久、確切，并且無明顯的毒副作用，即便是出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間也較短，不需要進(jìn)行特殊處理即可自行消失，患者接受度、耐受性良好。本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h出血量及治療24h后FIB、TT、APTT均比參照組低，且不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后24h出血率均比參照組低(P<0.05)。表明米索前列醇+縮宮素應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中療效顯著。

本研究不足之處在于研究時(shí)限較短、樣本容量較小，對(duì)結(jié)果的一般性、普遍性有所影響，故仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長研究時(shí)限，為評(píng)估米索前列醇+縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采納米索前列醇+縮宮素治療，可有效降低出血率，改善凝血功能，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。