丁建平 張 芳 陳海英

鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，河南省鄭州市 450000

隨著我國人民生活水平的提高，人們對美的追求也越來越高。鼻是面部重要構成因素，鼻位于面部中間，其美觀程度嚴重影響面部的美感。而鼻損傷或鼻尖歪斜、鼻尖寬大、鼻孔外露等現(xiàn)象，不僅影響美觀，同時影響患者的心理健康。由于亞洲人群普遍鼻尖圓鈍、鼻梁低，整體美觀度較差，導致亞洲地區(qū)，尤其是我國鼻整形人群呈逐年遞增趨勢。目前，臨床多采用硅膠、膨體聚四氟乙烯作為假體，填充鼻背，以抬高鼻背。同時，在鼻尖填充耳軟骨，用于調整鼻尖，效果尚可，但仍存在一些不足。有研究報道[1]，自體肋軟骨作為鼻尖填充材料，具有抗壓性強、排異性低的特點，可一定程度，彌補常規(guī)材料的不足之處。因此，筆者采用自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體，對我院172例患者進行鼻部整形，探討應用效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的172例鼻整形手術者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。其中對照組80例，男5例，女75例，年齡18～35(24.32±5.21)歲；觀察組92例，男2例，女90例，年齡19～35(24.66±5.08)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術前均做好各項常規(guī)檢查，入室后仰臥于手術臺，進行局部麻醉，并在鼻部標記好手術切入點，兩組均采用硅膠或聚四氟乙烯膨體作為鼻背。對照組采用耳軟骨行鼻尖帽狀移植，具體操作：(1)做單側鼻孔鼻翼緣切口，沿鼻背筋膜下剝離；(2)將雕刻好的假體置入，固定位置；(3)將耳軟骨片至于鼻尖處，閉合切口，外加固定。觀察組采用自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體行鼻尖成形，具體操作：(1)取出肋軟骨：將胸部右側第6或7肋軟骨作為選擇對象，取出制成軟骨片；(2)切開剝離:鼻部做goodman切口，沿鼻軟骨表面剝離，暴露鼻中隔軟骨；(3)將肋軟骨片移植并部分固定于鼻中隔軟骨，抬高鼻尖，下外側軟骨固定于軟骨片上，確定鼻尖位置；(4)置入鼻背移植物，縫合切口，放置引流管。兩組患者術中，需要進行心率、血壓的檢測，并在鼻腔處進行滲血引流。兩組患者術后需給予抗感染藥物，并定期檢查。

1.3 觀察指標 (1)觀察術后兩組患者創(chuàng)口愈合時間；(2)觀察術后1年內(nèi)，兩組患者不良事件發(fā)生情況；(3)調查術后1年末，兩組患者對手術效果滿意度情況，其中評分>90分=非常滿意，60～90分=一般滿意，<60分=不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組患者術后創(chuàng)口愈合時間比較 對照組創(chuàng)口愈合時間為(8.21±4.38)d，觀察組創(chuàng)口愈合時間為(8.13±4.01)d，兩組創(chuàng)口愈合時間比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2 兩組患者不良反應事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者手術效果滿意度比較 觀察組對手術效果滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術效果滿意度比較

3 討論

如今人們對美的要求越來越高，隨著鼻整形人群的增多，美容整形科對整鼻手術的要求也越來越高。硅膠、聚四氟乙烯常作為假體材料，其中硅膠具有較高的物理惰性、穩(wěn)定性、安全性，價格低廉，但存在硅膠材料易滑動，易造成術后假體下垂，抗壓能力弱，如果受到外界重擊，鼻部較易變形，易損傷鼻內(nèi)骨質結構，甚至引起假體突出等不足。同時，由于硅膠材質透光度較高，導致在光線較強的地方，整形鼻部與鼻部周圍，形成強烈透明度對比，降低鼻整形手術者的滿意度。聚四氟乙烯作為假體材料，主要有兩方面特點，一方面聚四氟乙烯是具有較高的兼容性，不易被降解，穩(wěn)定性優(yōu)于硅膠，另一方面聚四氟乙烯不易變質、變形，與人體的排斥性低。因此，目前臨床多使用聚四氟乙烯作為假體材料[2]。本文結果顯示，兩組創(chuàng)口愈合時間比較無顯著差異，表明自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體與耳軟骨作為鼻尖材料的創(chuàng)口愈合速度差別不大。術后1年，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，表明自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體具有較高的安全性，效果優(yōu)于耳軟骨。本研究中，觀察組在縫合切口時，采用了引流管，能夠降低血腫的發(fā)生率。觀察組對手術效果滿意度高于對照組，表明自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體，效果優(yōu)于耳軟骨，更易被手術者接受。

目前，自身軟骨組織作為整形材料，能夠與周圍組織緊密結合，減少術后排斥反應的發(fā)生，提高手術的安全性。有文獻報道[3]，整形科中，耳軟骨作為鼻部鼻尖的美容材料，其骨質地較軟，可根據(jù)鼻整形手術者的要求，塑造滿意的形象，但強度較差，易造成鼻尖變形。我國人群大多鼻尖圓頓，導致整體較扁平，自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體，能夠有效支撐鼻尖，達到完美鼻形的效果。肋軟骨作為鼻整形材料主要有以下兩方面特點，一方面，肋軟骨具有獨特的力學優(yōu)勢，其較強的支撐力，能夠提高術后整形鼻的穩(wěn)定性，效果優(yōu)于耳軟骨，另一方面，自身肋軟骨取材較耳軟骨豐富，有研究報道[3]，自身肋軟骨胸部右側的第6、7根肋骨，較易取出，且材料量充足。有文獻報道[4]，肋軟骨不僅具有穩(wěn)定性高的特點，還能夠使鼻翼緣退縮，鼻尖抬高的效果優(yōu)于耳軟骨，且能減少后期鼻尖退縮、鼻小柱歪斜的發(fā)生率，具有較高的整容效果。但抽取自身軟骨組織，也會帶來不同程度的機體損傷。有研究報道[5]，抽取自體肋軟骨，會對胸部肋骨區(qū)域產(chǎn)生較大損傷。因此，為解決此類問題，如今出現(xiàn)一項體外合成軟骨組織的研究項目。軟骨組織的體外合成，可以避免自體抽取產(chǎn)生的損傷問題，同時，解決了硅膠、膨體作為假體填充帶來的不足問題，具有良好的應用前景。本研究存在一些不足，樣本例數(shù)較少，可以增多樣本量，進一步驗證自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體，對鼻部整形的影響。同時，關于體外合成軟骨組織，對鼻整形效果的研究，可作為下一步研究方向。

綜上所述，在鼻整形中，自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體，恢復效果優(yōu)于假體加耳軟骨鼻整形術，且不良事件發(fā)生率低，滿意度高，值得臨床應用。