胡健

（通州若騰醫(yī)院 骨科，江蘇 通州 226300）

0 引言

手指作為人體的器官之一，在日常生活及工作中起到重要的作用，套裝撕脫性斷指在外科損傷中較為常見，如果不給予其恰當(dāng)?shù)闹委煟瑒t會導(dǎo)致患者的手指血管、神經(jīng)、肌腱等出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，影響日常生活[1-2]。目前臨床中對于套狀撕脫性斷指的臨床治療，主要采用手術(shù)治療的方式，由于手指的特殊性，所以對于手術(shù)治療后，手指功能的精細(xì)性具有較高的要求，常規(guī)的手術(shù)治療方式為第二趾甲皮瓣術(shù)治療，該種治療方法的臨床療效仍有待提高，近年來，臨床中多采用套裝撕脫性斷指再植術(shù)的治療方式。鑒于此，本文將選用通州若騰醫(yī)院所收治的50例套狀撕脫性斷指患者進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年11月至2021年6月50名在通州若騰醫(yī)院進(jìn)行治療的套狀撕脫性斷指患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實驗組（n=25）和參照組（n=25）。實驗組男16例，女9例，年齡22～56歲，平均（47.27±0.35）歲；參照組男15例，女10例，年齡22～57歲，平均（47.28±0.31）歲。兩組套狀撕脫性斷指患者在基本資料方面，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組患者接受第二趾甲皮瓣術(shù)治療，具體操作如下：①首先要清理患者受傷的手指，然后進(jìn)行消毒，之后將手指的神經(jīng)、動脈等進(jìn)行標(biāo)記，為之后的手術(shù)留出足夠的空間；②根據(jù)損傷手指的缺損皮膚長度來對第二趾甲皮瓣的長度進(jìn)行選擇，三角瓣應(yīng)沿著趾背和趾底進(jìn)行設(shè)計，在第二趾的腓側(cè)中線行一切口，再根據(jù)設(shè)計的切線將趾背皮膚切開，將趾背靜脈游離，然后切開趾底，游離出固有神經(jīng)肌動脈，根據(jù)神經(jīng)的受損程度將皮瓣血管及神經(jīng)離斷，直至游離完成[3]；③將趾-指動脈、趾-指背靜脈、神經(jīng)等用克氏針進(jìn)行固定。

實驗組患者進(jìn)行斷指再植術(shù)治療，具體如下：①清理患者的受傷部位，如果患者的指深屈肌腱從肌腹中抽出或者帶有末節(jié)指骨，則應(yīng)該將深屈肌腱的部分剪除，然后把無名指的指淺屈肌腱剪下來修復(fù)斷指的指深屈肌腱，對于沒有甲床或是末節(jié)指骨粉碎的患者，則應(yīng)該將末節(jié)指骨切除。在套脫手指的遠(yuǎn)端側(cè)方做一個Z字形的切口，找到遠(yuǎn)端指動脈，如果指神經(jīng)多在皮膚套脫平面的附近斷裂，則在近端行一切口可以找到相應(yīng)的神經(jīng)；②如果患者的手指損傷較輕、血管沒有損傷，則可以直接進(jìn)行吻合治療，如果患者血管損傷較重或存在缺損的情況，則應(yīng)該將淺靜脈截取下來再進(jìn)行移植手術(shù)，如果患者的血管近端損傷較大，則應(yīng)該將鄰指的指動脈進(jìn)行轉(zhuǎn)移，對于神經(jīng)嚴(yán)重缺損的患者，應(yīng)該將自體神經(jīng)移植或是將鄰指指神經(jīng)轉(zhuǎn)為，也可以通過剪取前臂淺靜脈套接神經(jīng)的方式進(jìn)行治療，等到通血后，再將2-3條指靜脈進(jìn)行吻合。如果手指的機(jī)體沒有可以接合的指動脈，則應(yīng)該將靜脈進(jìn)行動脈化處理，然后再縫合創(chuàng)口，將前臂的皮片剪取下來，覆蓋在暴露的血管及神經(jīng)上；③患者在術(shù)后要在25℃嚴(yán)格消毒的環(huán)境下進(jìn)行隔離，并將患肢抬高，對于患肢的局部進(jìn)行加溫處理，在此期間，需要對于手術(shù)手指的血運(yùn)情況、皮膚色澤及彈性等進(jìn)行觀察與記錄，同時給予其抗感染等常規(guī)治療，避免患者出現(xiàn)異常情況。待患者的創(chuàng)口愈合后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況、斷指手術(shù)存活率及斷指功能優(yōu)良率。存活斷指生存狀況主要包括對捏距離、屈曲距離及力量等。斷指手術(shù)存活率主要包括存活、失敗兩個指標(biāo)。斷指功能優(yōu)良率主要包括優(yōu)、良、差等三個方面，斷指功能優(yōu)良率等于優(yōu)及良的發(fā)生率的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對兩組套狀撕脫性斷指患者的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治療后的存活斷指生存狀況實施t檢驗形式校準(zhǔn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，斷指手術(shù)存活率和斷指功能優(yōu)良率實施卡方檢驗形式校準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況比較。對比兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況，同參照組患者相比，治療后，實驗組患者的存活斷指生存狀況更好，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況比較()

表1 兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況比較()

2.2 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指手術(shù)存活率比較。對比兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指手術(shù)存活率，同參照組套狀撕脫性斷指患者相比，實驗組患者的斷指手術(shù)存活率更高，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指手術(shù)存活率的比較[n（%）]

2.3 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優(yōu)良率比較。對比兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優(yōu)良率，同參照組套狀撕脫性斷指患者相比，實驗組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優(yōu)良率更高，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著交通事故、機(jī)械事故等的頻發(fā)，套裝撕脫性斷指的發(fā)病率也在呈逐年升高的趨勢，患者的創(chuàng)傷通常較大，病情較為嚴(yán)重，如果治療不及時或治療效果較差，則可能直接影響到患者的預(yù)后[4-5]。第二趾甲皮瓣術(shù)是最常見的治療方法之一，該種方法具有操作簡便，血管管徑與指部血管管徑匹配度高等特點，斷指存活率相對較高，而斷指再植術(shù)是近年來應(yīng)用較多且治療效果更好的治療方法，該種治療方法的操作更為簡單，但對于斷指保存時間的要求較高，如果不能及時進(jìn)行治療，則應(yīng)該將斷指冷藏保存，以便后續(xù)進(jìn)行再植治療[6-7]。將再植手術(shù)應(yīng)用于套狀撕脫性斷指的治療中，具有更高的斷指存活率，且斷指的功能恢復(fù)更好[8]。

本研究將分別使用常規(guī)手術(shù)治療和套裝撕脫性斷指再植手術(shù)治療的治療方法，結(jié)果顯示，實驗組套狀撕脫性斷指患者實施治療后的相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組套狀撕脫性斷指患者，實驗組套狀撕脫性斷指患者斷指手術(shù)存活率和斷指功能優(yōu)良率均優(yōu)于參照組套狀撕脫性斷指患者，兩者存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于套狀撕脫性斷指患者的治療而言，采用套裝撕脫性斷指再植手術(shù)的治療方法，可以明顯地改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床療效，安全性較高，值得在臨床中加以應(yīng)用。