肖彩霞，羅狀英，李繼鋒

（云南省普洱市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 普洱 665000）

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科常年收治大量癲癇患者，常規(guī)護(hù)理能為患者提供院內(nèi)護(hù)理支持，但無法保障出院后的護(hù)理支持，疾病再發(fā)生率較難掌控，時常癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護(hù)理能持續(xù)推進(jìn)護(hù)理，對患者在院和出院后高度負(fù)責(zé)，提高服藥依從性，減少癲癇發(fā)作，增強(qiáng)信心，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年6月科內(nèi)收治的180例癲癇患者，隨機(jī)分兩組，分別92例和88例。所有患者中男98例，女82例，平均年齡（37.89±5.64）歲。（P＞0.05）僅顯示兩組基線資料的比較價值。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為癲癇確診病例，存在抽搐等病癥，家屬已簽署知情同意書。無精神病史及嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組：重點(diǎn)指導(dǎo)患者用藥、飲食、運(yùn)動、復(fù)診、健康知識科普等，出院后隨訪可以在出院后1周、1個月、3個月分別進(jìn)行一次隨訪，主要回答患者疑問，并叮囑患者按時到院復(fù)查。

1.2.2 觀察組：①護(hù)士長需建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，邀請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、藥師、專科護(hù)士等加入，共同對患者的病情做探討，制定延續(xù)性護(hù)理計劃，并有?？谱o(hù)理人員執(zhí)行。小組需要定期為護(hù)理人員培訓(xùn)，針對用藥管理、心理及溝通方式等，培訓(xùn)需配合考核開展。小組要對護(hù)理計劃、執(zhí)行情況、調(diào)整措施等負(fù)責(zé)，每周都要開會討論延續(xù)性護(hù)理推進(jìn)情況，重點(diǎn)處理隨訪時遇到的問題，并及時給予患者反饋等；②護(hù)理人員要建立詳細(xì)的患者檔案，包括姓名、性別、電話、住址、家庭成員聯(lián)系方式等。并為患者講解延續(xù)性護(hù)理計劃，避免患者出院后抗拒隨訪。隨訪計劃需進(jìn)行6～12個月，根據(jù)患者情況具體調(diào)整，可以在出院后第1周到家隨訪，觀察患者出院后的生活情況，并為其提供合理的建議。然后在出院后第1個月進(jìn)行一次電話隨訪、第3個月進(jìn)行2次電話隨訪、第6個月需進(jìn)行一次電話隨訪和一次入家隨訪，第7～12個月中需要每兩個月一次電話隨訪，在最后一個月進(jìn)行1次家庭隨訪。每次隨訪時間都控制在1 h，重視患者遇到的問題、生活方式等。及時調(diào)整患者的心理問題，讓其正確用藥、堅持復(fù)查、規(guī)律作息等；③妥善利用微信等交流工具，擴(kuò)大健康知識科普路徑，讓患者在家也能及時獲得自己需要的知識。小組需要安排專人負(fù)責(zé)，及時反饋患者提問和指導(dǎo)建議，為延續(xù)性護(hù)理提供更多患者信息，保障小組能及時調(diào)整護(hù)理計劃，確保每項(xiàng)措施都能解決患者遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)。利用自制依從性評分表對兩組按時服藥、規(guī)律作息、定期復(fù)診等依從性評分，每項(xiàng)0～20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者依從性越好，統(tǒng)計并比較。記錄兩組出院6個月后再次發(fā)生癲癇的例數(shù)，生成復(fù)發(fā)率。用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組的社會功能、精神健康、身體健康、心理健康評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好，統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件做數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗(yàn)方法；計量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，統(tǒng)計學(xué)意義需（P＜0.05）[3]。

2 結(jié)果

2.1 依從性評分對比。護(hù)理后，觀察組的依從性評分高于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義突出（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組依從性評分對比（，分）

表1 兩組依從性評分對比（，分）

2.2 比較兩組復(fù)發(fā)率。護(hù)理后，復(fù)發(fā)率較少的為觀察組，參照組較多，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率對比（n，%）]

2.3 生活質(zhì)量之比。護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量較好，參照組略差，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（，分）

3 討論

癲癇對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較明顯，會通過肢體抽搐等形式表現(xiàn)出來，生活質(zhì)量較低。常規(guī)護(hù)理措施無法保障患者出院后的情況，依從性評分不高，癲癇容易反復(fù)。延續(xù)性護(hù)理可以為患者提供詳細(xì)的護(hù)理計劃，能始終維持護(hù)理和患者的聯(lián)系，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計劃，保障護(hù)理能解決實(shí)際問題。

延續(xù)性護(hù)理更注重專業(yè)和實(shí)際需求，患者是護(hù)理的最大獲益者，在正確的護(hù)理指導(dǎo)下不斷調(diào)整自己的狀態(tài)，一直保持良好習(xí)慣，機(jī)體越來越健康[4]。延續(xù)性護(hù)理可以較好的避免癲癇復(fù)發(fā)，幫助患者規(guī)避誘發(fā)癲癇的因素，提高患者自控能力、自我養(yǎng)護(hù)能力。觀察組用小組制定護(hù)理計劃的方式推進(jìn)出院后護(hù)理，提高依從性評分?；颊吣馨磿r到院復(fù)查，在家也能遵醫(yī)囑用藥、注意保暖、注重飲食和運(yùn)動等，每天都保持規(guī)律作息，體質(zhì)越來越好。

延續(xù)性護(hù)理能聯(lián)合家屬、多科室醫(yī)生，確保每項(xiàng)措施的計劃和落實(shí)效果，減少患者對護(hù)理的排斥感，幫助患者吸收更多護(hù)理知識。觀察組與參照組的護(hù)理模式不同，觀察組更深入生活，站在生活的角度為患者提供專業(yè)建議，改善患者的生活狀態(tài)，順利完成在院和出院過度。患者在生活中可以熟練運(yùn)用護(hù)理建議，不再局限于思維誤區(qū)，成功提高生活水平，更好的保護(hù)自己。延續(xù)性護(hù)理對患者的支持力度較大，但不會過多干擾患者，護(hù)患交流、健康知識科普等能高效落實(shí)[5]。

觀察組還能快速評估患者心理和生理狀態(tài)，小組討論較積極，討論內(nèi)容都圍繞患者現(xiàn)狀、突發(fā)情況、可能出現(xiàn)的情況等開展。護(hù)理人員執(zhí)行力變強(qiáng)，收集較多患者信息，引導(dǎo)患者積極配合出院后護(hù)理。觀察組的掌控力比參照組好，護(hù)理人員能綜合評估患者，正確解答患者疑問。延續(xù)性護(hù)理能擴(kuò)大患者獲得正確建議的路徑，提高護(hù)患交流的順暢度，減少患者等待時間。微信交流等能讓患者更自然的表達(dá)自己想法，專業(yè)人員能及時回復(fù)患者，給出正確建議。

觀察組持續(xù)為患者提供護(hù)理支持，減少出院后的茫然感，提高患者的遵醫(yī)囑行為，避免患者再次癲癇。兩組護(hù)理措施中觀察組更應(yīng)該多在癲癇患者護(hù)理中應(yīng)用，可以避免護(hù)理銜接問題，保障患者在院和出院后的穩(wěn)定性。觀察組中的患者心態(tài)和生理機(jī)能都好于參照組，出院后自覺抵抗不良因素的能力也較好?；颊叩男睦沓惺苣芰?、機(jī)體自控能力等在出院后都能通過觀察看到，很少有患者會變得焦慮、抑郁，患者的生活情況比預(yù)期好，護(hù)理能持續(xù)開展。延續(xù)性護(hù)理更專業(yè)的對待患者，不忽視患者出現(xiàn)的每一個變化，護(hù)理更有說服力，可以獲得患者和家屬較高認(rèn)可，讓癲癇患者護(hù)理局面變得更積極[6]。由此發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，參照組的依從性、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量均差于觀察組，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。說明延續(xù)性護(hù)理能提高癲癇患者護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，癲癇患者護(hù)理中的問題頻出，延續(xù)性護(hù)理能持之以恒的解決患者遇到的問題，保障患者生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效力強(qiáng)。