□天津市第三中心醫(yī)院副主任醫(yī)師 廖鑫燕

近日，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功搶救了一例以喘息、大汗、心衰癥狀發(fā)病，實際為急性心肌梗死并發(fā)心衰的患者。

65歲的張先生，近三年來開始出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀，伴心前區(qū)壓榨性疼痛，每次持續(xù)約10分鐘，休息后癥狀能緩解，曾做過冠脈造影檢查診斷為冠心病，但張先生未予以重視，未規(guī)律服用冠心病二級預(yù)防藥物。最近幾天患者勞累后出現(xiàn)胸悶憋氣喘息情況，未住院治療。此次因睡眠中突發(fā)喘息大汗，急呼120送往住所附近的醫(yī)院，在診治過程中張先生出現(xiàn)意識障礙，呼吸淺慢，予以緊急氣管插管、呼吸機輔助通氣等搶救治療?？紤]病情危重，為進一步搶救治療轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師結(jié)合患者病史癥狀體征及心電圖心肌酶學(xué)指標(biāo)，當(dāng)機立斷考慮患者急性前壁心肌梗死、心功能衰竭診斷明確，因患者由外院轉(zhuǎn)入，心衰嚴(yán)重，推算心梗發(fā)病時間已經(jīng)很長，已錯過溶栓及急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時機與條件。重癥醫(yī)學(xué)科給予機械通氣、改善心功能、抗血小板、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等積極治療。經(jīng)過醫(yī)護人員的共同努力，患者癥狀逐漸緩解，心功能改善，住院第三天即脫離呼吸機，脫離生命危險，病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科繼續(xù)后續(xù)治療。

在此，ICU醫(yī)師提醒廣大市民，喘息大汗可能不僅僅是心衰表現(xiàn)，很有可能是伴發(fā)了急性心肌梗死。很多老年患者發(fā)生急性心肌梗死時，常常表現(xiàn)為喘息大汗等心衰癥狀，而不是典型的心前區(qū)疼痛癥狀。當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶憋氣時即應(yīng)重視，也許是心絞痛發(fā)作，應(yīng)盡早到有綜合救治能力的醫(yī)院就診。特別是突發(fā)喘息加重，或有胸痛癥狀，懷疑發(fā)生心肌梗死的時候，一定要及時就近前往有綜合救治能力的醫(yī)院就診，避免發(fā)生因首診醫(yī)院無條件救治而需要轉(zhuǎn)院的情況，錯過最佳治療時機，延誤病情。