蔡連卿,張慧玲,黃穎璇

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

變應(yīng)性鼻炎全世界發(fā)生率達(dá)到近30%，其可以在任何年齡段出現(xiàn)，同時(shí)因患兒機(jī)體功能不完全，特別容易感染變應(yīng)性鼻炎[1]。其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，可能是由于患兒解除了致敏原，造成血清免疫球蛋白E誘發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，進(jìn)而造成免疫因子和炎性細(xì)胞大量的釋放，進(jìn)而出現(xiàn)鼻癢、閉塞等癥狀。臨床上的變應(yīng)性鼻炎屬于嚴(yán)重性疾病，其容易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙，出現(xiàn)鼻息肉、鼻竇炎和支氣管哮喘等疾病，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。變應(yīng)性鼻炎治療體系主要包括藥物治療、免疫系統(tǒng)治療和充分的隔離變應(yīng)原，其療程相對(duì)較長(zhǎng)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院門(mén)診2019年12月～2020年12月收治的變應(yīng)性鼻炎兒童60例作為觀察對(duì)象，通過(guò)收集患兒臨床資料，根據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡3～11歲，平均(6.6±2.2)歲，病程2～12個(gè)月，平均(6.0±3.0)個(gè)月，觀察組30例，男15例，女15例，年齡4～12歲，平均(6.4±2.9)歲，病程1～13個(gè)月，平均(6.2±2.9)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南( 2015 年，天津) 》AR 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②已確診變應(yīng)性鼻炎的患兒按常規(guī)抗過(guò)敏用藥治療；③到廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科和耳鼻喉科門(mén)診就診患兒家屬，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重先天性疾病或遺傳病患兒；②排除心功能、肝功能、腎功能障礙患兒。

1.2方法：對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員對(duì)待患兒和家屬保持溫柔的態(tài)度，以統(tǒng)一的、規(guī)范性的護(hù)理指導(dǎo)用語(yǔ)，為患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，獲得患兒和家屬的配合和理解，改善患者的不良情緒，用藥指導(dǎo)及健康宣教等護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延伸性護(hù)理措施：①建立延伸護(hù)理模式小組：由科室高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)2名，副主任醫(yī)師1名，門(mén)診護(hù)理人員4～5名作為小組成員，進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，促使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理模式的目的、流程、實(shí)施等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。②建立患兒檔案：根據(jù)患兒門(mén)診登記資料，建立健康檔案，包括患兒的個(gè)人資料、過(guò)敏原和聯(lián)系方式等。③對(duì)患兒病情進(jìn)行定期評(píng)估，提高患兒遵醫(yī)行為：了解患兒病情護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，并給予個(gè)性化、針對(duì)性的指導(dǎo)和護(hù)理操作，糾正患兒不健康行為。指導(dǎo)患兒不能過(guò)度的挖鼻孔，患兒受到環(huán)境影響比較大，患兒要減少過(guò)敏原接觸，如避免接觸室內(nèi)的塵螨、室外的粉塵和花粉。同時(shí)告知患兒家屬減少家中過(guò)敏性植物、化妝品和毛絨玩具，如果家中飼養(yǎng)動(dòng)物，盡可能?chē)谔囟▍^(qū)域內(nèi)。④加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：患兒的病程和治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，很容易對(duì)日常的生活和學(xué)習(xí)造成影響，容易引起患兒焦慮和煩躁的不良情緒。護(hù)理人員注意觀察患兒的負(fù)面情緒，通過(guò)具有親和力的態(tài)度對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患兒正確的、積極地面對(duì)治療和配合治療。⑤加強(qiáng)健康教育：采用健康講座、微信群推送健康知識(shí)的方式，指導(dǎo)家屬了解過(guò)敏原，減少過(guò)敏原的刺激，回答患兒家屬對(duì)于病因、治療和護(hù)理中的各類(lèi)疑難問(wèn)題，幫助患兒堅(jiān)持定時(shí)、定量服藥，及時(shí)回到門(mén)診復(fù)查，獲得患兒和家屬的積極配合。出院后定期對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話(huà)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理中的問(wèn)題，進(jìn)行正確的指導(dǎo)和糾正，注意按時(shí)復(fù)診。⑥穴位按摩：指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒按摩印堂穴、迎香穴，每穴10～12次，1～2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患兒癥狀改善時(shí)間情況：主要觀察患兒噴嚏減少時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間情況。

1.3.2觀察兩組患兒臨床效果情況：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年修訂，天津)》的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，0分：變應(yīng)性鼻炎患兒鼻塞、鼻癢及打噴嚏等臨床癥狀完全消失；1分：變應(yīng)性鼻炎患兒鼻塞、鼻癢及打噴嚏等癥狀獲得顯著性的改善，上述癥狀發(fā)生頻率顯著性降低；2分：變應(yīng)性鼻炎患兒上述癥狀稍有改善，但是其癥狀仍然呈現(xiàn)一定頻率的發(fā)生和存在；3分：變應(yīng)性鼻炎患兒上述癥狀沒(méi)有明顯的改善，患兒無(wú)法忍受，影響日常生活。臨床癥狀改善=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。顯效：患兒臨床癥狀改善率>50%；有效：患兒臨床癥狀改善率的范圍是20%～50%；無(wú)效：患兒臨床癥狀改善率<20%，或者呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.3觀察兩組患兒臨床依從性情況：采用問(wèn)卷調(diào)查方式[4-5]，對(duì)患兒是否遵從醫(yī)囑持續(xù)服藥、配合治療等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，依從：患兒遵從醫(yī)囑持續(xù)服藥、配合治療評(píng)分>85分，不依從：患兒遵從醫(yī)囑持續(xù)服藥、配合治療評(píng)分≤85分。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀改善時(shí)間情況：觀察組變應(yīng)性鼻炎患兒噴嚏減少時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間情況

2.2兩組患兒臨床效果情況：觀察組變應(yīng)性鼻炎患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床效果情況[例(%)]

2.3兩組患兒臨床依從性情況:觀察組變應(yīng)性鼻炎患兒臨床依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床依從性情況[例(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于兒科多發(fā)性疾病，具有發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)遷延發(fā)生等特點(diǎn)[6-7]。發(fā)展原因復(fù)雜多樣，患兒機(jī)體在接觸到過(guò)敏原之后，出現(xiàn)血清免疫球蛋白E(IgE)發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，釋放多種免疫因子和免疫細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)鼻黏膜非感染性炎性疾病，患兒容易出現(xiàn)流涕、噴嚏、鼻塞和鼻黏膜腫脹等臨床癥狀[8-9]。延續(xù)性護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，其主要是以患兒作為中心，利用電話(huà)隨訪或者微信群的形式，對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行整體性的設(shè)計(jì)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[10-11]。近年來(lái)的研究顯示，延續(xù)性護(hù)理在慢性疾病患者中應(yīng)用，可以提高患者的治療依從性，鞏固臨床效果，減少中斷治療中也有積極的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒噴嚏減少時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患兒臨床依從性高于對(duì)照組，提示延伸護(hù)理模式可以提高患兒及家屬的認(rèn)知教育水平，告知患兒家屬避免接觸過(guò)敏原，加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流，解決患兒及家屬的疑慮，做好心理疏導(dǎo)，提高患兒自我護(hù)理水平，獲得患兒和家屬的最大限度配合，提高預(yù)后恢復(fù)水平。進(jìn)一步提示延續(xù)性護(hù)理模式在門(mén)診變應(yīng)性鼻炎患兒中應(yīng)用，可以讓護(hù)理人員職責(zé)分工更加明確，發(fā)揮出醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性?xún)?yōu)勢(shì)，并且對(duì)患兒在治療周期中，得到有效的監(jiān)督和護(hù)理干預(yù)，減少或者消除患兒中斷治療的危險(xiǎn)因素，保證了患兒家庭護(hù)理的延續(xù)性、準(zhǔn)確性。另外延續(xù)性護(hù)理還可以加強(qiáng)患兒家屬和護(hù)理人員的溝通，提高患兒家屬的疾病知識(shí)儲(chǔ)備，堅(jiān)定患兒和家屬戰(zhàn)勝疾病的自信心和決心，為獲得更好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，延伸護(hù)理模式在門(mén)診變應(yīng)性鼻炎兒童中實(shí)施，可以加強(qiáng)患兒家屬和護(hù)理人員的溝通，提高了患兒家屬的疾病知識(shí)儲(chǔ)備，堅(jiān)定了患兒和家屬戰(zhàn)勝疾病的自信心和決心，可以縮短臨床癥狀持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而提高臨床治療效果和預(yù)后恢復(fù)水平，間接性地提高了患兒家屬的依從性。