陳育鋒

(徐州仁慈醫(yī)院介入科，江蘇 徐州 221004)

有多種因素能夠誘發(fā)大咯血，是一種臨床咯血急癥，如肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張等均是患者的發(fā)病因素。通常此病具有治療難度大、病死率高、發(fā)病急、進展快等特點，通常發(fā)生率較低[1]。經(jīng)傳統(tǒng)內(nèi)科止血法治療之后，一些患者取得的效果不佳，但是外科手術(shù)極易誘發(fā)患者感染的出現(xiàn)，風(fēng)險和創(chuàng)傷均較大，影響術(shù)后康復(fù)。人們在當(dāng)前階段中開始關(guān)注應(yīng)用外周血管介入技術(shù)，能夠控制患者疾病的復(fù)發(fā)，達到快速止血的目的[2]。此次研究通過對2019年6月～2020年6月我院收治的72例大咯血患者，采用外周血管介入治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取72例大咯血患者，時間為2019年6月～2020年6月，隨機分為觀察組及對照組各36例。應(yīng)用外周血管介入治療的為觀察組，單純應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)治療的為對照組。比較分析不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)率、臨床療效等?；颊呔炗喠酥橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與此次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史者；研究對象依從性良好。其中觀察組男26例，女10例，年齡為27～75歲，平均(49.2±2.1)歲，病程3個月～6年，平均(1.3±0.1)年；對照組男25例，女11例，年齡為26～7歲，平均(49.8±2.3)歲，病程3個月～6年，平均(1.4±0.2)年。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：單純應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)治療。檢查患者的凝血功能，實施血生化、血常規(guī)等治療，監(jiān)測血氧飽和度、心電、血壓等。當(dāng)患者出現(xiàn)肺心病、冠心病、高血壓等，需按照具體的病情，靜脈滴注10～20 mg酚妥拉明到500 ml 5% 葡萄糖注射液中，當(dāng)無上述合并癥的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)在20～30 ml生理鹽水中加入垂體后葉素注射液 2.5～5 U，配合酚妥拉明治療[3]。

1.2.2觀察組：應(yīng)用外周血管介入治療。檢查患者的凝血功能，實施血生化、血常規(guī)等治療，監(jiān)測血氧飽和度、心電、血壓等。選擇 Seldinger 技術(shù)，數(shù)字平板血管造影機( 飛利浦UNIQ FD20)對患者進行穿刺，并在胸5～6椎體水平位置找出患側(cè)支氣管動脈主干，確定好血供和病灶的情況，實施造影檢查。當(dāng)應(yīng)用 3F 微導(dǎo)管，需充分應(yīng)用其同軸技術(shù)，以及經(jīng) 5FCobra 導(dǎo)管實施支氣管動脈栓塞介入治療。而 PVA 顆粒和明膠海綿顆粒，是此次研究選擇的栓塞材料，完成介入治療后實現(xiàn)二次造影，對側(cè)支氣管動脈、肋間動脈等造影，確定好患側(cè)支氣管動脈栓塞情況，對是否出現(xiàn)其他動脈供血問題等進行仔細觀察和記錄，及時選擇栓塞治療的方式用于應(yīng)對出現(xiàn)的問題。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)率、臨床療效等。不良反應(yīng)包含[4]：胸腹痛、心絞痛、高血壓、心悸、惡心嘔吐；臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：按照《咯血臨床診療指南》。無效：患者的疾病情況更加嚴重，咯血數(shù)量和次數(shù)方面無任何改善；有效：患者的咯血量減少超50%，次數(shù)獲得一定改善；顯效：患者情節(jié)輕微為痰中有血，在咯血程度和次數(shù)等方面獲得顯著性改善。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率2例(5.56%)對照組11例(30.56%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組疾病復(fù)發(fā)率比較：觀察組的疾病復(fù)發(fā)率2例(5.56%)，對照組11例(30.56%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較：觀察組的臨床治療總有效率34例(94.44%)，對照組27例(75.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

因支氣管和周邊組織發(fā)生腫瘤、炎性反應(yīng)等情況，患者的細血管擴張變形，損傷到支氣管壁，造成血管破裂出現(xiàn)大咯血。較多患者每天咯血量達600 ml以上，為了避免咯血嚴重威脅患者的生命安全，需要做出及時有效的止血處理[6]。內(nèi)科保守治療是傳統(tǒng)的治療方式，通常患者存在較高的疾病復(fù)發(fā)率，止血效果較慢，治療情況不佳，特別是因無法確定患者肺功能儲備情況，所以針對生命體征不穩(wěn)定者，易在治療中出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，引起較高的死亡率。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢的外周血管介入治療實現(xiàn)應(yīng)用。其中最常見的包含肋間動脈、氣管動脈的支氣管動脈栓塞，所以常伴隨并發(fā)癥的出現(xiàn)。PVA 顆粒這種長期性栓塞劑，是外周血管介入治療栓塞材料所選擇的，能夠預(yù)防側(cè)支循環(huán)的建立，避免咯血病灶供血動脈再通，預(yù)防復(fù)發(fā)。此次研究中，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率2例(5.56%)低于對照組11例(30.56%)；觀察組的疾病復(fù)發(fā)率2例(5.56%)顯著低于對照組11例(30.56%)；觀察組的臨床治療總有效率34例(94.44%)高于對照組27例(75.00%)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實，對大咯血患者，采用外周血管介入治療，具有止血速度快、止血效果好、創(chuàng)傷小等特點。外周血管介入治療能夠在透視下實施支氣管動脈栓塞介入術(shù)，實現(xiàn)對病灶支氣管動脈血供的準(zhǔn)確探查，達到良好止血目的，避免損傷周圍鄰近組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，針對大咯血患者，采用外周血管介入治療，可降低臨床上疾病復(fù)發(fā)率及患者的不良反應(yīng)，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。