王 芳

(佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

疝囊高位結(jié)扎術(shù)主要被用來小兒腹股溝疝，腹橫肌阻滯是該手術(shù)中常用的外周神經(jīng)阻滯麻醉方式，可阻斷腹肌上的感覺傳導(dǎo)神經(jīng)，緩解切口疼痛，但其鎮(zhèn)痛范圍有限，對臟器疼痛緩解作用不明顯[1]。腰方肌阻滯麻醉是一種將麻醉藥物擴(kuò)散至腰椎旁的麻醉方式，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高[2]。為深入探討該麻醉方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院在疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次試驗(yàn)研究對象為96例接受疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患者，時(shí)間為2015年6月～2019年6月，按照前來我院的順序分成各為48例的對照組和觀察組。對照組男26例，女22例，年齡2～8歲，平均(5.12±0.45)年；觀察組中男24例，女24例，年齡3～7歲，平均(5.09±0.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為腹股溝斜疝[3]，均為單側(cè)病變；②患者年齡不超過10歲；③無疝囊高位結(jié)扎術(shù)禁忌證；④家屬對本次研究知情同意，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常者；②凝血功能異常者；③合并血液系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)病變者；④穿刺部位皮膚破損者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。組間基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患者均行全身麻醉，予以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成后置入喉罩，維持患者呼吸，對血壓、脈搏和血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，麻醉維持用3%的七氟醚吸入。待觀察組生命體征平穩(wěn)后，取側(cè)臥位實(shí)施阻滯麻醉，對穿刺部位及其周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，所用儀器為便攜式超聲儀，將線性超聲探頭置于患者術(shù)側(cè)髂前棘處，向上移動探頭，以識別腹橫肌和內(nèi)外斜肌，沿外斜肌后移探頭，尋找后緣腰方肌，經(jīng)超聲引導(dǎo)，向斜下方進(jìn)針，沿前外側(cè)到后內(nèi)側(cè)的方向水平穿刺，確保針尖置于腰方肌前外側(cè)和腹橫肌膜交界處，若抽吸為陰性，確定注射部位，予以濃度為0.25%的羅哌卡因靜脈注射，對照組注入同樣體積的生理鹽水。術(shù)后遵照醫(yī)囑予以止痛藥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組麻醉效果對比：進(jìn)行對照組和觀察組麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較。

1.3.2兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較情況：參照特殊病人疼痛評估量表(FLACC SCALE)判定患者術(shù)后12 h、24 h疼痛程度，鎮(zhèn)靜效果經(jīng)Ramsay鎮(zhèn)靜評分判定[4-5]。FLACC由面部表情、腿部活動、體位、哭鬧與可安慰度五項(xiàng)內(nèi)容組成，各項(xiàng)內(nèi)容得分在0～2分之間，滿分為10分，0為舒適，1～3分為輕微不適，4～6分為中度疼痛，7～10分為嚴(yán)重不適和(或)疼痛。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：煩躁不安為1分，清醒、安靜合作為2分，嗜睡，可迅速對反應(yīng)作出指示為3分，陷入淺睡眠狀態(tài)，可在獲得指令后迅速清醒為4分，進(jìn)入對指令反應(yīng)遲鈍的入睡狀態(tài)為5分，陷入深睡眠狀態(tài)，對指令沒有反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果對比結(jié)果：對照組和觀察組麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比情況

2.2兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對比：觀察組術(shù)后12 h和24 h疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較情況分)

3 討論

從目前的發(fā)展形勢看，外科手術(shù)方式是治療腹股溝疝最為普遍的方式，對小兒患者來講，在行疝囊高位結(jié)扎術(shù)中采取安全有效的麻醉方式是極其重要的，它既要有理想的鎮(zhèn)痛效果，減少疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)引起的并發(fā)癥，也要促使患者術(shù)后快速恢復(fù)。區(qū)域阻滯麻醉是小兒患者術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛措施，可有效緩解疾病本身和手術(shù)操作帶給患者的不適感，保障手術(shù)安全。

近些年來，影像學(xué)設(shè)備和相關(guān)技術(shù)的迅速發(fā)展使得超聲技術(shù)被逐漸運(yùn)用至臨床手術(shù)麻醉中，在提高穿刺準(zhǔn)確性方面起著重要作用。腰方肌阻滯麻醉是行腹部手術(shù)患者較為常用的疼痛控制措施，其鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不明確，分析可能是胸腰筋膜將局麻藥經(jīng)筋膜擴(kuò)散至椎旁空間，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果。與腹直肌阻滯麻醉方式相比，具有操作簡便、鎮(zhèn)痛范圍廣等優(yōu)勢[6]。

研究結(jié)果顯示，兩組麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這主要是因?yàn)檠郊∽铚樽碓诨颊呱眢w局部發(fā)揮作用，基本不影響患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，不會導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長。觀察組術(shù)后不同階段疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腰方肌阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效緩解切口疼痛。兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，從所得研究結(jié)果中可以看出，腰方肌阻滯麻醉基本不影響患者術(shù)后躁動。

綜上所述，在疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯麻醉，可在保障麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，緩解疼痛感，值得在深入探討的基礎(chǔ)上推廣應(yīng)用。