吳松香

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福州 350004)

隨著近年來醫(yī)療水準(zhǔn)的持續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新，我國的臨床檢驗(yàn)技術(shù)快速發(fā)展和提高，但是對于檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)效果的臨床評定仍然是處理標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，采用血清分離膠采血管實(shí)施血清分離的方式屬于臨床處理檢驗(yàn)標(biāo)本的普遍方式具有較好的效果，但是不足之處在于分離時間過長不適用于急診檢測。因此采用肝素抗凝血漿作為一種新型的檢測方式活躍起來，該方式可以即刻實(shí)施離心分離可快速獲得檢驗(yàn)結(jié)果，促使檢驗(yàn)效率提高[1]。本研究中將肝素鋰血漿真空采血作為主導(dǎo)方案，以血清分離膠真空采血作為對照，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2019年7月～2020年6月收治的120例門診患者，根據(jù)采血管的差異分為觀察組65例采用肝素鋰血漿真空采血和對照組55例采用血清分離膠真空采血。觀察組中男35例，女30例；年齡25～60歲，平均(40.25±7.85)歲；惡心嘔吐25例，腹痛腹瀉20例，關(guān)節(jié)腫脹疼痛20例。對照組中男35例，女20例；年齡28～60歲，平均(40.45±7.55)歲；惡心嘔吐15例，腹痛腹脹20例，關(guān)節(jié)腫脹20例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組患者治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲；②未有重度心腦血管疾病史；③自愿參與本研究并簽署書面知情同意書；④所有患者均伴有惡心嘔吐、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀；⑤意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者；②納入標(biāo)準(zhǔn)中未列入的精神障礙疾病者；③患者不同意參與本研究；④患者參與本研究中途退出者。

1.3方法：在檢驗(yàn)開始前所有患者均保持8 h以上的空腹?fàn)顟B(tài)。對照組患者實(shí)施血清分離膠真空采血：在清晨采用坐位方式，采集5 ml的靜脈血液放置于真空血清分離膠采血管內(nèi)，混合均勻血清分離膠采血管內(nèi)的血液，保持室溫環(huán)境下靜置30 min，再實(shí)施5 min的3 000 r/min的離心分離，并使用全自動生化分析儀記錄樣品的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄。觀察組患者實(shí)施肝素鋰血漿真空采血：在清晨采用坐位方式，采集6 ml的靜脈血液放置于肝素鋰血漿真空采血管內(nèi)，混合均勻肝素鋰血漿真空采血管內(nèi)的血液，保持室溫環(huán)境下靜置30 min，離心方式、檢驗(yàn)方式與對照組相同。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者的急診實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。離子類主要包括鉀、鈉、鎂、鈣離子和血清碳酸氫銨鹽(HCO-3)，蛋白酶類主要包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和血清淀粉酶(AMS)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的離子類生化指標(biāo)情況對比：觀察組患者離子類分離血漿中的鉀離子含量明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余各項(xiàng)離子類生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的離子類實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況對比

2.2兩組患者葡萄糖、蛋白酶類生化指標(biāo)情況對比：觀察組患者葡萄糖含量顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余各項(xiàng)葡萄糖、蛋白酶類生化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者葡萄糖、蛋白酶類實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況對比

3 討論

在臨床診斷和治療過程中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)占據(jù)舉足輕重的地位，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用不可估量，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于生化指標(biāo)檢驗(yàn)。而對于部分時間緊迫的急診患者而言，采用傳統(tǒng)的血清分離法容易浪費(fèi)掉大量寶貴的搶救時間，促使患者錯過治療黃金期，因此采用檢驗(yàn)率更高和檢驗(yàn)速度更快的生化指標(biāo)檢驗(yàn)方式能夠?yàn)榛颊郀幦「嗟膿尵葧r間，從而促使機(jī)體內(nèi)流放電解質(zhì)，提高患者的預(yù)后狀況，屬于目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)仍在不斷完善的領(lǐng)域。目前，臨床上常用的生化指標(biāo)檢驗(yàn)方式有血清分離膠真空采血和肝素鋰血漿真空采血[2]。

分離膠的主要構(gòu)成物質(zhì)是疏水膠和硅橡膠，在離心力的作用下能夠?qū)⒀褐械难搴脱蚩焖俜蛛x，屬于物理分離技術(shù)，所以不會影響血清中的化學(xué)成分。但是由于內(nèi)部存在硅橡膠，所以在分離后應(yīng)該快速使用，避免血清內(nèi)的鉀離子含量增多，這樣的話會分解掉有關(guān)糖類，另外分離膠無法完全隔離血清和血細(xì)胞，處于靜置狀態(tài)下可能發(fā)生滲透現(xiàn)象，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確[3]。而肝素屬于一種多聚糖混合物，自身帶有負(fù)電荷性，而其中的戊糖基團(tuán)具備特異性，能夠有機(jī)結(jié)合抗凝血酶，促使抗凝作用提高。并且肝素抗凝血漿能夠預(yù)防血液凝固，促使凝血酶減少生成，弱化血小板的聚集功能，可以促使血清血漿快速分離，從而導(dǎo)致血清檢驗(yàn)結(jié)果的檢出率大大提高。同時采用肝素鋰血漿采血管實(shí)施監(jiān)測無需靜置，具有快速檢出的優(yōu)勢。而在本研究中有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果也充分表明：觀察組分離得到的葡萄糖顯著高于對照組，觀察組分離得到的鉀離子顯著低于對照組[4]。

隨著目前臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和效率都在可持續(xù)提高，而隨著臨床醫(yī)學(xué)對于控制質(zhì)量的要求持續(xù)提高，臨床檢驗(yàn)學(xué)的問題也逐漸暴露出來，那就是對于標(biāo)本本身的控制質(zhì)量研究過少。在以往的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血清和血細(xì)胞的共存時間普遍較長，但是隨著血細(xì)胞的破裂和代謝，血清檢測結(jié)果也會受到一定程度的影響[5]；同時在實(shí)施血清分離膠管分離時普遍的分離時間為20～30 min，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果普遍會出現(xiàn)誤差現(xiàn)象，因此臨床上較為推崇肝素鋰真空采血管技術(shù)。在本研究中的觀察組中采用了肝素鋰真空采血管，本研究結(jié)果顯示，采用血清分離膠管分離法對于檢測鉀離子的檢出率更高，這可能是由于血清和離心血漿在實(shí)施分離的過程中，要先對樣品進(jìn)行震蕩再進(jìn)行混勻后實(shí)施離心[5]。在這個例行過程中容易對血細(xì)胞膜造成機(jī)械性損傷，同時對血小板的固有形態(tài)造成一定破壞性，促使血小板內(nèi)的大量鉀離子在血液中釋放，促使細(xì)胞內(nèi)的鉀離子產(chǎn)生交換，因此血漿中的鉀離子通常少于血清中的鉀離子[6]。而實(shí)施血清分離膠管分離法檢測葡萄糖時則檢出率低于肝素鋰抗凝法，這是因?yàn)椴捎醚宸蛛x膠管分離法的時候會產(chǎn)生糖酵解，促使葡萄糖含量降低，所以實(shí)施血漿檢測更能夠反映出葡萄糖的真實(shí)水平[7]。并且由于急診患者普遍是病情危重的急性疾病，更容易造成組織和細(xì)胞的損傷，誘發(fā)血糖和高鉀波動，對功能恢復(fù)和機(jī)體修復(fù)都存在一定影響，所以選擇肝素鋰抗凝法更符合急診患者的臨床需求，而且從溶血方面來看實(shí)施肝素鋰真空采血管具有較高的安全性[8]。

綜上所述，在實(shí)施急診實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的時候采用肝素鋰血漿真空采血更為準(zhǔn)確，可快速獲得檢驗(yàn)結(jié)果，其操作簡單快捷，避免血液凝固，可合理提高檢驗(yàn)效率，并且其準(zhǔn)確性也顯著高于血清分離膠真空采血，能夠合理的代替常規(guī)血清檢驗(yàn)，具有可觀的發(fā)展性和可行性，值得臨床推廣。