王健美

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

臨床骨折中，脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折比較復(fù)雜，是一種比較多見且發(fā)病率較高的踝關(guān)節(jié)損傷疾病，好發(fā)于青少年人群中，尤其是10～17歲，在全部踝骨損傷中大約占比6%左右[1]。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折具有十分復(fù)雜的致病機(jī)制，這是因為骨骺閉合時受到外界損傷所致。經(jīng)過臨床深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的致傷原因與車傷、墜傷、運(yùn)動過度、撞擊有關(guān)，給患者生存質(zhì)量帶來了極大的影響[2]?；诖?，給予積極有效治療，改善其預(yù)后，顯得至關(guān)重要。手術(shù)是臨床治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的有效術(shù)式，但不同術(shù)式所帶來的效果卻各不一樣，本研究為了探索最佳治療方案，特此對本院骨科2019年6月～2020年6月98例創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者給予對照研究，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2020年6月，98例創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者入組標(biāo)準(zhǔn)：通過X線、MRI或者是超聲檢查，給予證實；知情同意，已經(jīng)簽署研究同意書；自愿參與，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意與。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)疾?。恍母文I功能嚴(yán)重障礙；呼吸系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；精神異常。根據(jù)雙盲隨機(jī)對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組，每組各49例。研究組男25例，女24例，年齡11～35歲，平均(24.4±5.8)歲；車傷18例，墜傷17例，其他傷14例。常規(guī)組男26例，女23例，年齡10～37歲，平均(24.3±5.5)歲；車傷17例，墜傷17例，其他傷15例。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：給予常規(guī)組49例患者普通鋼板內(nèi)固定術(shù)：側(cè)臥，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。在骨折位置實施一個長8 cm的切口，鈍性分離皮下組織、肌肉，將骨折位置暴露出來，完全清除碎骨塊、軟組織，然后通過C型臂X線進(jìn)行復(fù)位操作。根據(jù)患者實際情況，選擇適宜的普通鋼板，用螺釘妥善固定骨折部位，完成固定操作之后，在骨折位置給予引流條，沖洗干凈，對切口常規(guī)縫合，并做好消毒滅菌工作。

給予研究組49例患者鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：術(shù)中操作過程與常規(guī)組一樣，只是將術(shù)中固定鋼板所用的螺釘換成鎖定螺釘，而普通鋼板換成鎖定鋼板。術(shù)后通過超聲或者是X線觀察骨折復(fù)位是否滿意，術(shù)后根據(jù)患者實際恢復(fù)情況，指導(dǎo)其科學(xué)合理鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效評價：骨折徹底痊愈，膝關(guān)節(jié)能夠正?；顒訛轱@效；骨折基本愈合，膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)50%及以上為有效；未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為無效。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②觀察患者術(shù)后有無皮膚壞死、固定物松脫、固定物斷裂以及感染等并發(fā)癥。③手術(shù)前后通過SF-36量表對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比:研究組總有效率93.88%，常規(guī)組總有效率77.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組并發(fā)癥對比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率24.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

2.3兩組生存質(zhì)量對比：術(shù)前，研究組與常規(guī)組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，研究組與常規(guī)組生存質(zhì)量均顯著提高，且研究組顯著高于常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量對比分)

3 討論

骨腔之內(nèi)的三平面所承受的壓力由于髓板閉合生長時間錯開而有所不同，如果用力不合理，將會進(jìn)一步增大脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折風(fēng)險[3]。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折在青少年群體之中具有較高的發(fā)生率，屬于踝部損傷，病情嚴(yán)重的患者，其下肢功能障礙較為明顯，危害性極大，這對于患者下肢正?；顒?、骨骼發(fā)育十分不利。經(jīng)臨床深入研究，車傷、大幅度的劇烈運(yùn)動、墜傷、撞擊等因素，是導(dǎo)致患者脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的主要因素。臨床通常以手術(shù)為主，旨在促使患者肢體功能恢復(fù)如初，并使其正常發(fā)育、健康成長。

既往臨床所采用的普通鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖然具有良好的骨折復(fù)位效果，但是切口大、創(chuàng)傷嚴(yán)重、術(shù)中操作時間較長，且未加壓固定骨折斷端，這樣一來，便有可能會使得患者術(shù)后再次骨折，進(jìn)而延長術(shù)后恢復(fù)時間[4]。現(xiàn)階段，臨床對于創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的治療，通常以鎖定鋼板固定術(shù)為主，相較于普通鋼板而言，鎖定鋼板抗彎曲、壓縮、扭轉(zhuǎn)作用更加強(qiáng)大，能夠進(jìn)一步減低骨面與骨板之間的壓力，并盡量減輕對骨骼血運(yùn)的不良影響，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，與此同時，鎖定鋼板與鎖定螺釘之間的三角關(guān)系，能夠避免固定物松脫、斷裂，提高患者手術(shù)治療安全性[5]。由鈦合金材質(zhì)制作而成的鎖定鋼板，抗壓及柔韌性較強(qiáng)，可保護(hù)骨折部位的骨膜免受損傷，以免皮膚壞死、嚴(yán)重感染，進(jìn)而促使患者術(shù)后快速愈合，比較安全、可靠。利用鎖定螺釘固定鎖定鋼板，完成安裝之后便會很難調(diào)整，所以鎖定鋼板固定于骨折部位之前，需要CT掃描骨折位置，保證鉆孔準(zhǔn)確，以免安裝出現(xiàn)偏差[6]。鎖定鋼板材質(zhì)比較特殊，故而價格較普通鋼板也貴一些，臨床治療時應(yīng)當(dāng)充分考慮患者意愿以及家庭經(jīng)濟(jì)情況。此次研究對照發(fā)現(xiàn)，研究組總體療效、生存質(zhì)量均高于常規(guī)組，研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組，充分證實了鎖定鋼板術(shù)的優(yōu)越性。石晶,魏戎報道了106例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的手術(shù)治療效果，結(jié)果觀察組臨床治療效果100.00%顯著高于對照組96.20%，認(rèn)為鎖定鋼板內(nèi)固定值得臨床作為治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的首選方案[7]。萬喜順報道中分析了98例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者實施鎖定鋼板固定手術(shù)的療效，結(jié)果鎖定鋼板無斷裂、松脫情況，骨折部位完全愈合，且患肢可良好活動[8]。與本研究結(jié)果高度相符。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者而言，鎖定鋼板固定術(shù)具有療效高、安全可靠、并發(fā)癥少、術(shù)后生存質(zhì)量優(yōu)越等諸多優(yōu)勢，值得在臨床中大范圍推廣普及。