柏 林

(益陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 益陽 413000)

急性心肌梗死已成為我國乃至世界范圍內(nèi)病死率最高的疾病之一,患病年齡逐漸趨向年輕化,整體發(fā)病率仍在逐年升高,該種疾病常常導致患者心理壓力過重。有研究認為急性心肌梗死患者的心理情緒變化會在一定程度上影響到疾病轉(zhuǎn)歸[1]，且大部分患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒、抑郁情緒。為了有效改善急性心肌梗死患者預后，促使患者早日康復，本研究對入住本院心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房的急性心肌梗死患者評估了焦慮抑郁程度，并探討相關(guān)影響因素，希望為臨床醫(yī)師實施針對性干預措施提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究觀察對象為100例心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房(CCU)急性心肌梗死患者，接收時間為2019年5月～2020年5月，其中包括男51例，女49例，年齡30～56歲，平均(42.4±10.9)歲；38例未婚，62例已婚；31例初中以下，69例初中及以上；35例自費，65例社保；30例月收入三千元以下，70例月收入三千元以上；72例城鎮(zhèn)，28例農(nóng)村。入組標準：初次發(fā)病，符合WHO提出的急性心肌梗死診斷標準；能夠正常交流、讀寫，無意識障礙；不曾接受過相關(guān)心理治療；知情同意。排除標準：血糖血壓控制欠佳；嚴重心衰、心律失常；惡性腫瘤；急慢性感染；肝腎功能嚴重不全；凝血機制異常；免疫系統(tǒng)疾??；精神疾病，曾用過精神活性藥物，既往濫用酒精史。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2方法：焦慮情緒評估：采用SAS焦慮量表[2]評價患者焦慮程度，以50分為臨界值，超過50分提示患者存在焦慮，50～60分輕度焦慮，60～70分中度焦慮，超過70分為重度焦慮。

抑郁情緒評估：采用SDS抑郁量表[3]評價患者抑郁程度，以50分為臨界值，超過50分提示患者存在抑郁，50～60分輕度抑郁，60～70分中度抑郁；超過70分為重度抑郁。

睡眠質(zhì)量[4]評估：采用18個條目組成的PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷，內(nèi)含7個領(lǐng)域，包括睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙，各領(lǐng)域均給予3級評分法進行評價，各項累及分值超過7分，提示患者日常睡眠有問題。

2 結(jié)果

2.1CCU急性心肌梗死患者焦慮、抑郁評分：本研究100例CCU急性心肌梗死患者通過臨床合理評估，焦慮評分為(55.6±43.4)分、抑郁評分為(58.7±12.1)分。根據(jù)評估標準，焦慮患者45例、抑郁患者50例、焦慮合并抑郁患者36例。見表1。

表1 CCU急性心肌梗死患者焦慮、抑郁發(fā)病率分析[例(%)]

2.2CCU急性心肌梗死患者焦慮心理影響因素：通過Logistic多因素分析，CCU急性心肌梗死患者焦慮的原因與自費治療、經(jīng)濟情況欠佳、睡眠質(zhì)量較差、工作壓力等多種因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic分析CCU急性心肌梗死患者焦慮影響因素

2.3CCU急性心肌梗死患者抑郁心理影響因素：通過Logistic多因素分析，CCU急性心肌梗死患者焦慮的原因與睡眠質(zhì)量較差、工作壓力大有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 CCU急性心肌梗死患者抑郁心理影響因素

3 討論

急性心肌梗死一般是指由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導致的心肌壞死，急性心肌梗死發(fā)病突然，是一種死亡率極高的危急重癥。急性心肌梗死患者多伴有不同程度的負性情緒，具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁。而嚴重的負性情緒又會反過來加重患者病情，形成一個惡性循環(huán)[5]。究其原因：抑郁、焦慮等不良心理能夠增加交感神經(jīng)活性，促使人體生理出現(xiàn)異常改變，如脂質(zhì)代謝失衡、大量分泌兒茶酚胺物質(zhì)、加強血管收縮以及促凝血物質(zhì)的血管緊張素Ⅱ大量釋放，使得患者血壓持續(xù)上升、心率不斷加快，進而導致患者心肌缺少充足的血供、氧供，增加心肌耗氧量，誘發(fā)或加重患者已有的臨床癥狀，比如心律失常、心絞痛、心衰甚至再發(fā)心梗[6]?；诖耍钊敕治黾毙孕募」Ｋ阑颊哓撁媲榫w的發(fā)生率以及影響因素，為臨床醫(yī)師針對性干預提供有效參考，以加快患者恢復進程，顯得至關(guān)重要。

本研究通過深入分析，100例急性心肌梗死患者之中，有45例患者焦慮，占比45.00%；有50例患者抑郁，占比50.00%；有36例患者焦慮合并抑郁，占比36.00%。提示絕大多數(shù)的急性心肌梗死患者普遍存在不同程度的焦慮情緒、抑郁情緒。這就需要引起臨床高度重視，除了對癥治療之外，還要注重患者的心理疏導，促使患者保持平和的身心狀態(tài)，加快康復，改善預后[7]。

通過Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者焦慮評分與多種因素有關(guān)，主要與自費治療、經(jīng)濟情況欠佳、睡眠質(zhì)量較差、工作壓力大有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而抑郁評分則與睡眠質(zhì)量較差、工作壓力大有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因：自費治療、經(jīng)濟情況欠佳等經(jīng)濟因素對患者負性情緒的影響較大。臨床治療過程中，不論是藥物治療、介入治療還是外科治療，花費都比較高[8]?；颊哌^度擔憂治療費用可誘發(fā)嚴重的焦慮心理；患者住院時間長，且手術(shù)之后還要繼續(xù)用藥，而生活壓力較大的患者希望能夠快速康復并盡快回歸工作，均可誘發(fā)嚴重的抑郁焦慮心理；患者擔憂疾病預后及康復效果，加之入住心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房后，無家人長時間陪伴在側(cè)，患者多難以入睡，導致其睡眠出現(xiàn)問題[9]。而睡眠不好又會在一定程度上加重患者負性情緒，延長康復時間。

鑒于上述分析，在治療急性心肌梗死患者的同時還要特別注重患者的心理干預，積極主動關(guān)心患者，詢問患者有無不適，鼓勵患者表達，說出自己內(nèi)心擔憂或害怕的問題，掌握患者心態(tài)變化，明確患者發(fā)生焦慮抑郁情緒的主要原因，進而針對性干預，及時疏導患者負面情緒，幫助患者擺脫身心痛苦；為患者營造一個溫馨舒適、干凈又衛(wèi)生的治療環(huán)境，避免患者心理遭受不良刺激；醫(yī)護人員也需要積極拉近與患者之間的距離，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者信任；精心照顧患者日常生活起居，滿足患者合理所需，贏得患者好感；根據(jù)患者實際病情合理用藥，降低患者治療壓力，消除經(jīng)濟因素所造成的不良影響。

總而言之，心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者容易產(chǎn)生焦慮情緒、抑郁情緒，且影響因素涉及范圍較廣，臨床醫(yī)師應(yīng)當圍繞患者實際心態(tài)變化，及時給予針對性干預，以縮短患者住院時間，提高患者生活質(zhì)量，改善其預后。