柏 林

(益陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 益陽 413000)

急性心肌梗死已成為我國乃至世界范圍內(nèi)病死率最高的疾病之一,患病年齡逐漸趨向年輕化,整體發(fā)病率仍在逐年升高,該種疾病常常導(dǎo)致患者心理壓力過重。有研究認(rèn)為急性心肌梗死患者的心理情緒變化會在一定程度上影響到疾病轉(zhuǎn)歸[1]，且大部分患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒、抑郁情緒。為了有效改善急性心肌梗死患者預(yù)后，促使患者早日康復(fù)，本研究對入住本院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的急性心肌梗死患者評估了焦慮抑郁程度，并探討相關(guān)影響因素，希望為臨床醫(yī)師實(shí)施針對性干預(yù)措施提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究觀察對象為100例心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)急性心肌梗死患者，接收時間為2019年5月～2020年5月，其中包括男51例，女49例，年齡30～56歲，平均(42.4±10.9)歲；38例未婚，62例已婚；31例初中以下，69例初中及以上；35例自費(fèi)，65例社保；30例月收入三千元以下，70例月收入三千元以上；72例城鎮(zhèn)，28例農(nóng)村。入組標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病，符合WHO提出的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠正常交流、讀寫，無意識障礙；不曾接受過相關(guān)心理治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖血壓控制欠佳；嚴(yán)重心衰、心律失常；惡性腫瘤；急慢性感染；肝腎功能嚴(yán)重不全；凝血機(jī)制異常；免疫系統(tǒng)疾病；精神疾病，曾用過精神活性藥物，既往濫用酒精史。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2方法：焦慮情緒評估：采用SAS焦慮量表[2]評價患者焦慮程度，以50分為臨界值，超過50分提示患者存在焦慮，50～60分輕度焦慮，60～70分中度焦慮，超過70分為重度焦慮。

抑郁情緒評估：采用SDS抑郁量表[3]評價患者抑郁程度，以50分為臨界值，超過50分提示患者存在抑郁，50～60分輕度抑郁，60～70分中度抑郁；超過70分為重度抑郁。

睡眠質(zhì)量[4]評估：采用18個條目組成的PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷，內(nèi)含7個領(lǐng)域，包括睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙，各領(lǐng)域均給予3級評分法進(jìn)行評價，各項(xiàng)累及分值超過7分，提示患者日常睡眠有問題。

2 結(jié)果

2.1CCU急性心肌梗死患者焦慮、抑郁評分：本研究100例CCU急性心肌梗死患者通過臨床合理評估，焦慮評分為(55.6±43.4)分、抑郁評分為(58.7±12.1)分。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，焦慮患者45例、抑郁患者50例、焦慮合并抑郁患者36例。見表1。

表1 CCU急性心肌梗死患者焦慮、抑郁發(fā)病率分析[例(%)]

2.2CCU急性心肌梗死患者焦慮心理影響因素：通過Logistic多因素分析，CCU急性心肌梗死患者焦慮的原因與自費(fèi)治療、經(jīng)濟(jì)情況欠佳、睡眠質(zhì)量較差、工作壓力等多種因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic分析CCU急性心肌梗死患者焦慮影響因素

2.3CCU急性心肌梗死患者抑郁心理影響因素：通過Logistic多因素分析，CCU急性心肌梗死患者焦慮的原因與睡眠質(zhì)量較差、工作壓力大有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 CCU急性心肌梗死患者抑郁心理影響因素

3 討論

急性心肌梗死一般是指由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，急性心肌梗死發(fā)病突然，是一種死亡率極高的危急重癥。急性心肌梗死患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒，具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁。而嚴(yán)重的負(fù)性情緒又會反過來加重患者病情，形成一個惡性循環(huán)[5]。究其原因：抑郁、焦慮等不良心理能夠增加交感神經(jīng)活性，促使人體生理出現(xiàn)異常改變，如脂質(zhì)代謝失衡、大量分泌兒茶酚胺物質(zhì)、加強(qiáng)血管收縮以及促凝血物質(zhì)的血管緊張素Ⅱ大量釋放，使得患者血壓持續(xù)上升、心率不斷加快，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌缺少充足的血供、氧供，增加心肌耗氧量，誘發(fā)或加重患者已有的臨床癥狀，比如心律失常、心絞痛、心衰甚至再發(fā)心梗[6]?；诖?，深入分析急性心肌梗死患者負(fù)面情緒的發(fā)生率以及影響因素，為臨床醫(yī)師針對性干預(yù)提供有效參考，以加快患者恢復(fù)進(jìn)程，顯得至關(guān)重要。

本研究通過深入分析，100例急性心肌梗死患者之中，有45例患者焦慮，占比45.00%；有50例患者抑郁，占比50.00%；有36例患者焦慮合并抑郁，占比36.00%。提示絕大多數(shù)的急性心肌梗死患者普遍存在不同程度的焦慮情緒、抑郁情緒。這就需要引起臨床高度重視，除了對癥治療之外，還要注重患者的心理疏導(dǎo)，促使患者保持平和的身心狀態(tài)，加快康復(fù)，改善預(yù)后[7]。

通過Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者焦慮評分與多種因素有關(guān)，主要與自費(fèi)治療、經(jīng)濟(jì)情況欠佳、睡眠質(zhì)量較差、工作壓力大有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而抑郁評分則與睡眠質(zhì)量較差、工作壓力大有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因：自費(fèi)治療、經(jīng)濟(jì)情況欠佳等經(jīng)濟(jì)因素對患者負(fù)性情緒的影響較大。臨床治療過程中，不論是藥物治療、介入治療還是外科治療，花費(fèi)都比較高[8]?；颊哌^度擔(dān)憂治療費(fèi)用可誘發(fā)嚴(yán)重的焦慮心理；患者住院時間長，且手術(shù)之后還要繼續(xù)用藥，而生活壓力較大的患者希望能夠快速康復(fù)并盡快回歸工作，均可誘發(fā)嚴(yán)重的抑郁焦慮心理；患者擔(dān)憂疾病預(yù)后及康復(fù)效果，加之入住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房后，無家人長時間陪伴在側(cè)，患者多難以入睡，導(dǎo)致其睡眠出現(xiàn)問題[9]。而睡眠不好又會在一定程度上加重患者負(fù)性情緒，延長康復(fù)時間。

鑒于上述分析，在治療急性心肌梗死患者的同時還要特別注重患者的心理干預(yù)，積極主動關(guān)心患者，詢問患者有無不適，鼓勵患者表達(dá)，說出自己內(nèi)心擔(dān)憂或害怕的問題，掌握患者心態(tài)變化，明確患者發(fā)生焦慮抑郁情緒的主要原因，進(jìn)而針對性干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，幫助患者擺脫身心痛苦；為患者營造一個溫馨舒適、干凈又衛(wèi)生的治療環(huán)境，避免患者心理遭受不良刺激；醫(yī)護(hù)人員也需要積極拉近與患者之間的距離，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者信任；精心照顧患者日常生活起居，滿足患者合理所需，贏得患者好感；根據(jù)患者實(shí)際病情合理用藥，降低患者治療壓力，消除經(jīng)濟(jì)因素所造成的不良影響。

總而言之，心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者容易產(chǎn)生焦慮情緒、抑郁情緒，且影響因素涉及范圍較廣，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)圍繞患者實(shí)際心態(tài)變化，及時給予針對性干預(yù)，以縮短患者住院時間，提高患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。