李尚坤

(茂名市中醫(yī)院腦病二科，廣東 茂名 525000)

在缺血性卒中中急性大血管閉塞性卒中約占1/3，多數(shù)患者為部分前循環(huán)梗死或全前循環(huán)梗死等前循環(huán)梗死[1]。一旦患病后極易出現(xiàn)心源性栓塞、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，死亡率較高[2]。以往治療缺血性卒中的主要方法為靜脈溶栓治療，經(jīng)臨床研究表明，其治療效果高于標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療[3]。有研究指出橋接治療與靜脈溶栓治療均可顯著改善患者神經(jīng)功能，對(duì)于患者預(yù)后起到十分重要的作用[4-5]。本研究選取我院收治的急性大血管閉塞性卒中患者，分別給予單穿機(jī)械取栓及橋接治療，對(duì)比分析兩種治療方法的安全性及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2019年7月我院收治的急性大血管閉塞性卒中患者86例，所有患者知曉本次研究，簽署知情同意書(shū)。其中男50例，女36例，年齡40～73歲，平均(57.48±7.46)歲，34例合并高血壓，27例糖尿病，13例高脂血癥，12例心房顫動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DSA、MRA或CTA均被確診為大血管閉塞；發(fā)病時(shí)間低于5 h；入院前NIHSS評(píng)分超過(guò)5分；年齡超過(guò)18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病、動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤等；后循環(huán)大血管閉塞；嚴(yán)重心、腎、肝臟器功能不全。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法：依據(jù)治療方法分為試驗(yàn)組與參照組，各43例，參照組實(shí)施靜脈溶栓治療，注射阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG。批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052)，溶栓劑量設(shè)置為0.9 mg/kg，控制最大劑量90 mg。第一劑總劑量10%給予靜脈推注，其余實(shí)施微泵注射。試驗(yàn)組實(shí)施機(jī)械取栓治療，對(duì)患者基礎(chǔ)條件、配合程度、血管情況進(jìn)行評(píng)估，選取全身麻醉或清醒鎮(zhèn)靜。選取股動(dòng)脈路徑，應(yīng)用Seldinger改良法實(shí)施穿刺操作，成功后將8F血管鞘置入，利用超滑導(dǎo)絲(0.889 mm)將8F指引導(dǎo)管、5/6F Navien導(dǎo)管以及多功能導(dǎo)管(125 cm)送至責(zé)任動(dòng)脈，隨后利用微導(dǎo)絲使微導(dǎo)管穿過(guò)閉塞段，將微導(dǎo)絲撤出，實(shí)施微導(dǎo)管造影，對(duì)血栓長(zhǎng)度與位置進(jìn)行確定，置入Solitaire支架，5 min后將取栓裝置收回，將50 ml注射器連接導(dǎo)引導(dǎo)管，進(jìn)行回抽。每根支架取栓不得超過(guò)3次。術(shù)后對(duì)患者神經(jīng)功能情況、生命體征及血壓情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)：分別于治療前與治療后24 h對(duì)患者神經(jīng)功能缺陷進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察記錄兩組患者治療后術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、溶栓性癥狀腦出血(SICH)、急性腦出血(AICH)及病死率。神經(jīng)功能缺陷評(píng)價(jià)依據(jù)NIHSS評(píng)分[6]，采用0～3級(jí)評(píng)分法，項(xiàng)目包括面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)及語(yǔ)言，滿分為12分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損呈正比。應(yīng)用改良Rankin量表(mRS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分為0～1分，0～2分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比分析：治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h兩組患者NIHSS評(píng)分均有所改善，試驗(yàn)組改善更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比分析分)

2.2兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比分析：治療后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比分析[例(%)]

2.3兩組患者AICH、SICH及病死率對(duì)比分析：兩組患者AICH、SICH及病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者AICH、SICH及病死率對(duì)比分析[例(%)]

3 討論

近幾年來(lái)，橋接治療法被廣泛應(yīng)用于急性大血管閉塞性卒中治療中[7]。也有研究應(yīng)用機(jī)械取栓治療急性大血管閉塞性卒中，結(jié)果表明兩種方法治療效果基本一致[8]。但就機(jī)械取栓前應(yīng)用靜脈溶栓存在一定爭(zhēng)議[9]。

有研究選取70例急性大血管閉塞患者，35例給予機(jī)械取栓治療，35例給予橋接治療，結(jié)果表明兩組患者腦出血發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[10]。也有研究選取230例急性大血管閉塞性卒中患者51例給予機(jī)械取栓治療，179例給予橋接治療，結(jié)果表明腦出血發(fā)生率、病死率及轉(zhuǎn)歸率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[11]。有研究指出靜脈溶栓治療后給予機(jī)械取栓治療可顯著改善轉(zhuǎn)歸，但增加了住院費(fèi)用[12]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者病死率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究?jī)?nèi)容基本一致。

有研究選取102例急性大血管閉塞性卒中患者，60例實(shí)施機(jī)械取栓治療，42例實(shí)施橋接治療，結(jié)果表明兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[13]。有研究以NIHSS評(píng)分作為觀察治療，治療前后評(píng)價(jià)急性大血管閉塞性卒中患者NIHSS評(píng)分，結(jié)果表明治療后NIHSS評(píng)分均有所改善，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[14]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，橋接治療與單純?nèi)∷ㄖ委熂毙源笱荛]塞性卒中療效與安全性基本一致。