廖 娟

(咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北 咸豐 445600)

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，也是導(dǎo)致人類死亡的常見病，臨床研究得知，急性心肌梗死患者的轉(zhuǎn)歸與多種因素存在直接聯(lián)系，如年齡、危險因素、胸痛情況、發(fā)病至送治時間、梗死位置及并發(fā)癥等[1]。研究證實，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的主要因素，而多個病理生理因素參與到動脈粥樣硬化的過程，如炎性反應(yīng)、凝血機制、中性粒細胞、淋巴細胞是判斷冠狀動脈疾病預(yù)后情況的重要指標，操作簡單，檢驗結(jié)果報告快，可重復(fù)性強[2]。血小板也與動脈粥樣硬化相關(guān)聯(lián)，對冠狀動脈粥樣硬化的形成起到重要作用。目前，多項研究將血小板/淋巴細胞作為血栓形成的重要指標[3]。急性心肌梗死患者血液黏度高，凝血指數(shù)與病情嚴重程度有著極大關(guān)聯(lián)，通過血常規(guī)及凝血功能指標，及時對疾病加以診斷及治療，提前控制疾病的危險因素，對于降低病死率，改善患者預(yù)后有著積極作用[4]。鑒于此，本次研究選取我院確診為心肌梗死且出院的120例患者為研究對象，通過檢測其血常規(guī)和凝血功能指標，探討其在了解急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年2月期間我院確診為心肌梗死且出院的120例患者為研究對象，納入標準：①患者心肌酶出現(xiàn)明顯增高；②心電圖顯示病理性Q波；③心肌缺血嚴重，新的ST段改變；④影像學(xué)檢查結(jié)果顯示部分冠狀動脈狹窄或閉塞。排除標準：①肝腎功能異常；②合并風濕性心臟??；③合并精神障礙或意識障礙。依據(jù)心肌梗死溶栓治療危險評分標準，將低于4分的患者納入低分組(n=58)，將高于4分的患者納入高分組(n=62)。低分組：男32例，女26例；年齡54～85歲，平均(63.23±5.23)歲；病程1～8個月，平均(3.12±0.80)個月。高分組：男33例，女29例；年齡52個月～84歲，平均(62.78±5.18)歲；病程1～8.5個月，平均(3.20±0.80)個月。兩組研究對象以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呒凹覍僦榍液炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法：晨起空腹取患者靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用日本Sysmex公司提供的XE-2100型全自動血細胞分析儀及配套試劑檢測患者的血常規(guī)水平；采用STAGO公司提供的 STA-R凝血分析儀及配套試劑檢測患者的凝血功能指標。

1.3觀察指標：①兩組患者血常規(guī)檢測結(jié)果，包括血小板計數(shù)(PLT)、中性粒細胞計數(shù)(NLR)及淋巴細胞計數(shù)(PLR)。②兩組患者凝血功能指標檢測結(jié)果，包括抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纖維蛋白酶(FIB)、活化部分凝血酶活性時間(APTT)、凝血酶時間(TT)及凝血酶原活動度(PTA)水平。③兩組患者確診率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血常規(guī)檢測結(jié)果對比：高分組PLT、NLR及PLR均高于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血常規(guī)檢測結(jié)果對比

2.2兩組患者凝血功能指標檢測結(jié)果對比：高分組TT及PTA水平與低分組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高分組ATⅢ水平顯著低于低分組，F(xiàn)IB及APTT水平顯著高于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血指標檢測結(jié)果對比

2.3兩組患者確診率比較：高分組確診率98.39%(61/62)，與低分組確診率96.55%(56/58)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床高危疾病，其發(fā)病急且死亡率高，診療不及時，將帶來嚴重的不良后果，受到臨床的高度重視。隨著溶栓及介入治療在臨床應(yīng)用越來越廣泛，預(yù)后越來越好。冠狀動脈粥樣硬化狹窄是導(dǎo)致急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)，而血液的高凝狀態(tài)與急性心肌梗死發(fā)病存在直接關(guān)聯(lián)[5]。

血小板是血液中的主要細胞，其體積小，由骨髓巨核細胞的細胞質(zhì)脫落而成，機體受損時，血管出現(xiàn)不同程度損害，導(dǎo)致血小板聚集，進而形成血栓，血小板對于急性心肌梗死的形成也有著重要作用[6]。ATⅢ為含絲氨酸的蛋白酶，抑制凝血因子生成，可拮抗人體凝血酶活性，當人體凝血酶活性降低時，ATⅢ水平會不斷提升，對凝血酶抑制效果更佳，可抑制血栓形成[7]。本次研究結(jié)果可知，高分組PLT水平高于低分組，高分組ATⅢ水平顯著低于低分組。

PLR臨床證實可促進血栓形成，為重要的炎性標志物，NLR作為判斷冠狀動脈疾病預(yù)后情況的重要指標，也是炎性反應(yīng)的有效指標[8]，最新研究證實，其為心血管疾病進展的標志物之一[9]，隨著NLR值的增高，冠狀動脈疾病更加嚴重[10]。本次研究結(jié)果顯示，高分組NLR及PLR均高于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與ATⅢ活性結(jié)果幾乎一致，提示患者心肌梗死溶栓治療危險評分越高，患者發(fā)生血栓的幾率越大，其可作為急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期患者預(yù)后的敏感指標。

FIB是纖維蛋白的前提，能將可溶性FIB轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢扇苄訤IB，使得血液得以凝固，通過測量其含量可了解患者凝血狀態(tài)，判斷患者預(yù)后情況[11]。APTT是反應(yīng)機體凝血功能的重要指標，心肌梗死及腦血管病變的患者常見APTT縮短的情況，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的敏感指標[12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的確診率無顯著差異，均達到95%以上，可見通過檢測患者的血常規(guī)和凝血指標對了解急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期患者預(yù)后情況有著重要意義。

綜上所述，通過檢測患者的血常規(guī)和凝血指標，能了解急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸期患者的病況，為臨床診斷提供有價值的參考。