高土明，崔惠芬

(東莞市寮步醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 東莞 523400)

慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷(A/C)是指在原有慢性腎臟病(CKD)基礎(chǔ)上由于各種原因所導(dǎo)致的短期內(nèi)腎小球?yàn)V過率迅速下降的一組臨床綜合征[1]。目前，臨床診斷腎功能不全有很多檢測指標(biāo)，其中血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)作為傳統(tǒng)指標(biāo)應(yīng)用廣泛，但其敏感性較低，往往在腎功能損害后期才明顯增高，為了更好地改善腎功能不全患者的預(yù)后更敏感地評估腎功能的指標(biāo)[2]。考慮到臨床實(shí)用性及可操作性，本研究選擇近年來新的檢測項(xiàng)目同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(Cys C)作為檢測指標(biāo)，觀察其與腎功能的關(guān)系，探討聯(lián)合測定對于早期腎功能不全的診斷意義，進(jìn)一步論證其對急性腎損傷(AKI)的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我2018年1月～2020年12月期間，在院內(nèi)三科接受治療的A/C患者94例進(jìn)行研究，將其視為A/C組。全部患者中，男54例，女40例。年齡42～86歲，平均(63.56±2.78)歲，其中≥60歲53例，<60歲41例。住院時間3～15 d，平均(7.34±1.25)d。入標(biāo)準(zhǔn)：①符合A/C的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者住院時間≥72 h(3 d)；③知情自愿參與本項(xiàng)研究；④患者具有一定的閱讀能力，具備基本理解能力；⑤本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時間<72 h；②患者不能接受或配合本項(xiàng)研究；③臨床資料不完善者。另納入同期我院收治的100例單純性CKD患者和100例健康體檢者進(jìn)行對比分析，分別視為CKD組、對照組。排除急性腎損傷患者，健康對照組未確診任何腎臟疾病。各組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法：采集前一晚，叮囑受檢者或患者禁食禁飲8 h。于第2天清晨8∶00，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受檢者或患者靜脈血5 ml，保存于EDTA抗凝管中。3 000 r/min離心狀態(tài)下離心處理10 min，靜置15 min后，將上層血清分離，存儲于-30 ℃的冰箱中待檢。

采用全自動生化分析儀為羅氏Cobas6000進(jìn)行檢測，行免疫比濁法進(jìn)行Cys C測量，行速率法進(jìn)行Hcy測量。選擇由上?？迫A公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。對比各組患者的檢測結(jié)果，包括血清Cys C、Hcy水平，并計(jì)算陽性率。正常參考值：①Cys C：0.51～1.09 mg/L；②Hcy：5～15μmol/L。

2 結(jié)果

2.1各組血清Cys C和Hcy水平比較：在血清Cys C和Hcy水平方面，A/C組均高于CKD組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清Cys C和Hcy水平比較

2.2各組血清Cys C和Hcy陽性表達(dá)率的比較：在血清Cys C和Hcy陽性表達(dá)率方面，A/C組均高于CKD組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組血清Cys C和Hcy陽性表達(dá)率的比較[例(%)]

2.3A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy水平的比較：在血清Cys C和Hcy水平方面，年齡≥60歲患者均高于<60歲的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy水平的比較

2.4A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy陽性表達(dá)率的比較：在血清Cys C和Hcy陽性表達(dá)率方面，年齡≥60歲患者均高于<60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy陽性表達(dá)率的比較[例(%)]

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國CKD患病率為10.8%，預(yù)計(jì)CKD患者達(dá)1.195億人[3]。隨著年齡的增長，腎臟以及身體其他重要器官功能減退，如腎小球硬化，腎小管萎縮等均促進(jìn)腎臟病的發(fā)生和發(fā)展；同時，老年人容易罹患的疾病較多，如糖尿病、高血壓等均是AKI風(fēng)險增加的危險因素，并且年齡越大，合并癥越多，發(fā)生AKI的幾率增高，預(yù)后也越差[4]。盡管目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CKD和AKI的研究日益深入，診斷及治療均取得了新的進(jìn)展，但因老年人群的器官功能的特殊性，病因的復(fù)雜性，導(dǎo)致老年患者AKI發(fā)病率、死亡率逐年增加[5]。因此，必須加強(qiáng)對A/C的診治，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

影像學(xué)診斷是A/C診斷的常見手段，但是受到操作者等主觀因素的影響較大，且不同的檢驗(yàn)設(shè)備之間存在一定的差異。近年來，隨著臨床對A/C研究的不斷深入，實(shí)驗(yàn)室檢查受到了越來越高的重視，腎臟標(biāo)志物檢測日益常見。但是，從目前現(xiàn)狀來看，在腎臟病標(biāo)志物的研究方面顯示標(biāo)志物各有優(yōu)缺點(diǎn)，且許多檢驗(yàn)標(biāo)志物的檢驗(yàn)在基層醫(yī)院往往不具備檢驗(yàn)條件，這也導(dǎo)致AKI的評價在基層醫(yī)院存在不足[6]。Cys C是近年來報道比較理想的反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的內(nèi)源性標(biāo)志物，特別能反映早期腎功能損害，血漿中Cys含量穩(wěn)定，受飲食、年齡、性別、炎性反應(yīng)、肌肉等因素影響非常小，且在早期BUN及Scr不能反映的早期輕度腎功能損害時可出現(xiàn)濃度變化[7]。血清Hcy是一項(xiàng)重要的人體健康指標(biāo)，其水平隨著腎GFR的降低而升高。近年來，Hcy被認(rèn)為是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素之一，而它同時也是CKD發(fā)病的重要危險因素，可加重腎臟損害，促進(jìn)腎功能惡化[8]。本研究結(jié)果顯示，在血清Cys C、Hcy水平及其陽性表達(dá)率方面，A/C組均高于CKD組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明A/C患者血清Cys C、Hcy存在過度表達(dá)，導(dǎo)致水平上升。進(jìn)一步分析不同年齡段A/C患者發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲的患者，血清Cys C、Hcy水平及其陽性表達(dá)率均高于<60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明了老年A/C患者相較于其他年齡段患者，血清Cys C、Hcy過度表達(dá)現(xiàn)象更加嚴(yán)重，而這可能會加重疾病。

綜上所述，老年A/C患者血清Cys C和Hcy水平上升明顯，陽性表達(dá)率會顯著增加，通過血清Cys C和Hcy水平及陽性率的檢測，可為臨床提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。