趙其炯，何永越，王道篤，石一峰

[汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)，廣東 汕尾 516600]

中老年結(jié)直腸癌通常確診時已屬晚期，錯過手術(shù)治療的最佳時機，導致患者的生存率較低[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療中老年結(jié)直腸癌對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后不易恢復，影響療效及預后。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸癌的治療中應用越來越廣泛。為了提升中老年結(jié)直腸癌的治療效果，選取近5年內(nèi)我院收治的部分中老年結(jié)直腸癌患者作為對象進行分組對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院為提高中老年結(jié)直腸癌的治療效果，以2016年1月～2020年12月期間收治的60例中老年結(jié)直腸癌患者作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)兩組，每組30例。所有納入者均符合結(jié)直腸癌診斷標準，簽署知情同意書，且該研究已通過我院倫理委員會的批準。腹腔鏡組30例患者中男16例，女14例，年齡40～78歲，平均(63.8±3.4)歲；開腹組30例患者中男17例，女13例，年齡41～79歲，平均(62.3±3.6)歲。排除所有患者合并嚴重的心血管疾病、血液疾病以及精神疾病等，確保不會影響研究結(jié)果。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者術(shù)前均給予常規(guī)檢查及預防感染，充分做好術(shù)前準備。開腹組氣管插管全身麻醉后經(jīng)腹直肌切口或腹部正中切口，逐層切開入腹，暴露病灶組織并切除。腹腔鏡組采取與開腹組同樣麻醉方式，然后采用四孔或五孔操作法進行手術(shù)治療。首先在臍部、臍上或臍下做1 cm切口作觀察孔，主要是觀察患者具體的病灶情況。病灶切除前需要離斷相應血管(腸系膜上動脈或腸系膜下動脈)，結(jié)腸癌的患者切除病灶周圍至少10 cm腸管，如果是直腸癌，遠端腸管至少切除2 cm，整塊切除腫瘤在內(nèi)的Toldt筋膜。切除后取出病灶標本送檢，但要注意小切口處做好保護，防止腫瘤細胞污染切口。

1.3觀察指標：對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術(shù)后生活質(zhì)量情況等，旨在為提升中老年結(jié)直腸癌的治療效果提供有價值的參照依據(jù)。生活質(zhì)量采用SF-36量表進行評估，得分越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項指標對比：腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、腹壁切口長度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后尿管留置時間及術(shù)后住院時間明顯小于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標對比

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[例(%)]

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分對比：腹腔鏡組患者日常生活、身體健康、社交活動、心理狀況及疼痛等各項指標的評分與開腹組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

結(jié)直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，是50歲以上人群的高發(fā)疾病，嚴重危害患者的身體健康及生命安全[2]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外腸道腫瘤的發(fā)病率有明顯差異，我國此類疾病發(fā)生率有顯著升高趨勢，尤其中老年人更易患腸道疾病，其中中老年結(jié)直腸癌屬于主要的疾病之一。針對結(jié)直腸癌的臨床治療方法(主要包括手術(shù)及放化療)，雖然目前大多數(shù)專家提倡采取綜合方式治療結(jié)直腸癌，但手術(shù)仍然是有可能徹底治愈腫瘤的有效手段[3]。傳統(tǒng)治療結(jié)直腸癌的手術(shù)方式是開腹手術(shù)，該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者承受的痛苦大，術(shù)后恢復較慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預后。為了提高結(jié)直腸癌的治療效果，手術(shù)方式在不斷完善和更新，操作技術(shù)也日趨完善，從療效、安全性以及預后來看，目前廣泛應用的微創(chuàng)技術(shù)——腹腔鏡明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[4]。

根據(jù)李軍研究報道，選取老年直腸癌患者96例進行分組對照研究，目的是分析和探討腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌中的應用價值，最后得出的各項數(shù)據(jù)表明了老年直腸癌可予腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，且安全可靠，減輕患者痛苦，值得進一步推廣[5]。王德奮研究報道，腹腔鏡手術(shù)應用于老年結(jié)直腸癌的治療中效果更好，可明顯減少術(shù)中出血量以及對患者的創(chuàng)傷小，安全可靠[6]。雖然國內(nèi)多篇文獻研究均表明腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的效果及安全性，但該術(shù)式在臨床中仍存在一定爭議，少部分學者認為腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)野范圍較小，不能完全切除病灶組織，尚達不到傳統(tǒng)手術(shù)的效果，需要評估不同腫瘤的具體情況。我院為了驗證腹腔鏡手術(shù)的效果，選取近五年中老年結(jié)直腸癌患者作為對象進行分組對照研究，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹壁切口長度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后尿管留置時間及術(shù)后住院時間明顯小于傳統(tǒng)開腹組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者日常生活、身體健康、社交活動、心理狀況及疼痛等各項指標的評分與開腹組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；以上數(shù)據(jù)充分表明了腹腔鏡手術(shù)在中老年結(jié)直腸癌治療中的應用價值。

綜上所述，中老年結(jié)直腸癌采取腹腔鏡手術(shù)治療效果更好，患者創(chuàng)傷小、恢復快、更安全，值得臨床大力推廣。