巫紅晉，趙青艾，趙利偉

(廣西崇左市憑祥市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 崇左 532200)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性傳染病，是常見的潛在傳染源，主要入侵人體內(nèi)的肺臟，導(dǎo)致肺結(jié)核的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，肺結(jié)核在臨床上已找到了有效的治療方案，能夠通過醫(yī)學(xué)手段來達(dá)到治愈的效果，而早期的診斷和針對性治療則是肺結(jié)核患者康復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。在一般情況下，大多數(shù)結(jié)核病可以通過結(jié)核細(xì)菌的檢測方法完成確診工作，但是部分肺結(jié)核患者在合并肺部細(xì)菌感染后，常規(guī)的細(xì)菌檢測方法效果并不明顯，可能會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差[3-5]。同時(shí)由于合并細(xì)菌感染引起的癥狀會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核的常見癥狀表現(xiàn)不明顯，也增加了漏診發(fā)生的幾率，若是予以合并治療處理還會(huì)引起細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，患者病情反復(fù)發(fā)作、難以好轉(zhuǎn)。近年來，有學(xué)者指出血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白作為重要的血液生化指標(biāo)，在結(jié)核病合并肺部細(xì)菌感染中的篩查、評(píng)估效果較好。本次研究旨在探討血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測在肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染中的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年12月收治的60例肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者作為觀察組，選取同期收治的48例單純肺結(jié)核患者作為對照組，其中，對照組男27例，女21例，年齡42～83歲，平均(54.7±6.4)歲；觀察組男34例，女26例，年齡44～85歲，平均(55.1±6.2)歲。兩組患者在年齡、性別以及其他并發(fā)疾病基礎(chǔ)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。而選取108例患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院病程<7 d，并且未存在先天性臟器疾病和其他重癥疾病，患者與院方簽訂了相關(guān)的同意書，同時(shí)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法：患者在入院期間，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間為其進(jìn)行靜脈抽血，將血清樣本送檢，并測定所有患者的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平。其次，護(hù)理人員還應(yīng)將患者的痰液樣本進(jìn)行抗酸染色和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并在入院后3 d行支氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。在痰液樣本細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及內(nèi)分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)中，檢測結(jié)果呈陽性的患者應(yīng)予以針對性的抗生素治療。在血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平檢測中，PCT>0.5 μg/L為陽性，CRP>10 mg/L為陽性。將細(xì)菌培養(yǎng)為陽性的患者作為觀察組，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性的患者為對照組，比較兩組患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平以及單獨(dú)CRP檢測與PCT聯(lián)合CRP檢測的效果。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的PCT和CRP水平比較：經(jīng)檢測后，觀察組患者的PCT和CRP水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的PCT和CRP水平比較

2.2觀察組單獨(dú)CRP檢測與PCT聯(lián)合CRP檢測的效果比較：經(jīng)不同檢測后，PCT聯(lián)合CRP檢測在觀察組患者中的敏感性為85.77%，特異性為48.12%，均高于單獨(dú)CRP檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組單獨(dú)CRP檢測與PCT聯(lián)合CRP檢測的效果比較(%)

3 討論

結(jié)核病是一種通過人與人之間的呼吸道進(jìn)行病源傳播的慢性傳染病，臨床常見癥狀包括低熱、咳嗽、乏力等，嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)咯血。由于病源入侵的部位不同及癥狀輕重的不同，通常會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病的高發(fā)人群是在青年群體之間，其病程的潛伏期為1個(gè)月左右，主要于肺部容易發(fā)生感染，還能通過呼吸道進(jìn)行病原的傳播。結(jié)核病曾經(jīng)在歷史上衰退過，但又在近三四十年開始發(fā)病率逐漸上升。進(jìn)入新世紀(jì)以來，全球結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率都出現(xiàn)了數(shù)據(jù)新高的現(xiàn)象，在我國也有許多結(jié)核病患者深受該疾病的影響。根據(jù)流行病學(xué)中可知我國結(jié)核病患者位于全球前三，因該病的死亡人數(shù)也在不斷上升，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康，并且一度成為時(shí)下醫(yī)學(xué)界和人民群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

在臨床上，部分肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)合并細(xì)菌感染的現(xiàn)象，其特征表現(xiàn)為病程長、容易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者多器官功能障礙，是危重患者重要的死亡原因之一。因此，做好肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的早期診斷、病情評(píng)估、及時(shí)干預(yù)都是十分重要的?，F(xiàn)階段，臨床上在感染檢測方面的應(yīng)用越來越成熟，常規(guī)的監(jiān)測一般通過血常規(guī)檢驗(yàn)、體溫、細(xì)胞因子水平、病原學(xué)調(diào)查等方式來完成，但是這些傳統(tǒng)的感染監(jiān)測方式具有一定的局限性[6-8]。近年來，有研究指出降鈣素原作為一種新型的生物標(biāo)志，具有敏感性高、特異性功能良好的特點(diǎn)；C-反應(yīng)蛋白作為一種應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的相蛋白，可以監(jiān)測血清CRP水平的起伏情況。因此，將血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測應(yīng)用于肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染中會(huì)取得較好的效果。

血清降鈣素原產(chǎn)生于甲狀腺細(xì)胞組織中，位于第11號(hào)染色體上，是一種單拷貝基因在轉(zhuǎn)錄生產(chǎn)PCT信使核糖核酸的過程中形成的。在正常情況下，人們體內(nèi)的血清降鈣素原水平較低，難以通過常規(guī)檢查來檢出，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身性感染癥狀后，血清降鈣素原水平就會(huì)快速上升，并且跟隨患者的病情惡化情況呈倍速上升的趨勢。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，在出現(xiàn)感染后4h便能通過血清監(jiān)測檢出血清降鈣素原，而感染后6h能夠看出PCT水平明顯上升，同時(shí)在24h內(nèi)保持較高水平。因此，在肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者中監(jiān)測其血清PCT水平，能夠及早進(jìn)行早期診斷，并對患者的感染癥狀作出監(jiān)測，從而提出有效的干預(yù)方法。C-反應(yīng)蛋白屬于非特異性免疫，主要是通過肝臟上皮細(xì)胞刺激而形成的。在臨床的研究中，曾指出C-反應(yīng)蛋白具有控制炎性反應(yīng)和預(yù)防全身性感染的作用，但是由于其敏感性、特異性較差，在應(yīng)用過程中容易受到外界因素的影響，因此只能將其用作炎性反應(yīng)過程的初步診斷參考指標(biāo)。

在本次研究中，比較兩組患者的PCT和CRP水平，結(jié)果顯示觀察組患者的PCT和CRP水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染癥狀后，血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白均上升明顯，與其炎性反應(yīng)過程的反應(yīng)機(jī)制一致[9]。因此，在結(jié)核桿菌檢查中，若患者檢測結(jié)果呈陰性時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)肺部細(xì)菌性感染的癥狀。比較觀察組單獨(dú)CRP檢測與PCT聯(lián)合CRP檢測的效果，結(jié)果顯示PCT聯(lián)合CRP檢測在觀察組患者中的敏感性為85.77%，特異性為48.12%，均高于單獨(dú)CRP檢測，差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明PCT聯(lián)合CRP檢測在臨床上能夠發(fā)揮出理想的效果，可以提高肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染性疾病的鑒別診斷能力，有效區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的疾病癥狀，以達(dá)到及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥、合理使用抗生素、減少細(xì)菌耐藥性的目的，也是保證患者早日康復(fù)的重要手段[10]。

綜上所述，血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢測在肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染中效果顯著，具有敏感性和特異性較高的特點(diǎn)，在早期診斷、病情評(píng)估、預(yù)后等方面具有臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。