蔡紹環(huán)，王 星，林 洲

(1.莆田市中醫(yī)醫(yī)院外科，福建 莆田 351100；2.聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)普外科，福建 莆田 351100)

甲狀腺結節(jié)是常見的一種頸部腫瘤，多為良性且多發(fā)于女性患者。良性甲狀腺結節(jié)患者通常不會出現(xiàn)功能上的改變，僅有少部分患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進；當甲狀腺結節(jié)變大時，便會出現(xiàn)氣管、喉返神經、頸深部大靜脈受到壓迫現(xiàn)象[1]。當前，對于良性甲狀腺結節(jié)的治療一般采用手術切除治療。傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術能較好切除病灶，但手術創(chuàng)傷較大，術后會給患者遺留6 cm左右的瘢痕且恢復較慢，嚴重影響美觀；而腔鏡輔助下甲狀腺手術是新興的一種微創(chuàng)手術，除了能恢復患者病情外，還能滿足患者對美觀的需求[2-3]。因此，現(xiàn)對比腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術治療良性甲狀腺結節(jié)的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選擇80例在2016年1月～2020年6月于我院接受治療的良性甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：①經B超檢查顯示結節(jié)為實性、囊性或混合性病變；②甲狀腺核素掃描結節(jié)為熱結節(jié)；③甲狀腺細針穿刺細胞學檢查鑒別為良性結節(jié)；④患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：①存在頸部手術史患者；②臨床資料不全患者[4]。本研究已經過醫(yī)院倫理委員會批準同意。對照組男10例，女30例，年齡32～55歲，平均(43.24±4.27)歲，病灶直徑1～5 cm，平均(3.13±0.22)cm。觀察組男12例，女28例，年齡34～57歲，平均(45.24±4.73)歲，病灶直徑1～5 cm，平均(3.05±0.26)cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術，具體如下：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于胸骨切跡上2 cm作橫向6 cm～7 cm左右切口，依次剝離頸闊肌、頸深筋膜，切離甲狀腺被膜，超聲定位后結合患者實際病情切除全部或部分甲狀腺，放置引流管，逐層縫合。

觀察組采用腔鏡輔助下甲狀腺手術，具體如下：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于兩側乳暈分別作0.6 cm、1.2 cm切口，沿乳暈、乳溝切口至頸部切離，將腎上腺素0.1%溶于生理鹽水中，并向預操作空間注射，分離結締組織，預留操作空間，將腹腔鏡置入乳溝切口，于乳溝切口兩側分別置入超聲刀、分離鉗，注入二氧化碳建立人工氣腹，腹腔鏡下使用超聲刀依次切離結締組織、頸白線、甲狀腺前肌群、甲狀腺腺葉及峽部，若有出血，行止血操作，放置引流管，逐層縫合。

1.3觀察指標：對兩組患者的手術情況、不良反應發(fā)生率以及疼痛程度進行比較。手術情況包含術中出血量、切口長度、手術時間、拔管時間、住院時間。不良反應包括聲音嘶啞、胸部疼痛、切口感染、飲水嗆咳、喉上神經損傷。采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)評測患者術后1 d、2 d的疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，卡尺刻有數(shù)字0-10，讓患者憑痛覺說出其中一個數(shù)字即可，數(shù)值越高表示疼痛越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較：經比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率比較：經比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應發(fā)生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.3兩組患者疼痛程度比較：經比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組術后1 d、2 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較分)

3 討論

良性甲狀腺結節(jié)是指發(fā)生于甲狀腺的良性結節(jié)，其生長緩慢，不具備侵襲性。良性甲狀腺結節(jié)多見于青年女性，病因尚未清楚，有學者認為與缺碘、內分泌失調、頸部放射治療有關聯(lián)[5]。良性甲狀腺結節(jié)體積較小時，無明顯臨床表現(xiàn)，但隨著體積增大，極易出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，如壓迫食管致使進食后有哽咽感，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫周圍神經則可出現(xiàn)霍納綜合征(單側瞳孔縮小、面部肌肉收縮等)[6]。對于良性甲狀腺結節(jié)的治療主要有L-T4抑制治療和手術治療，L-T4抑制治療雖能縮小結節(jié)、預防新結節(jié)發(fā)生，但存在長期療效不穩(wěn)定現(xiàn)象，因而不建議使用抑制法治療良性甲狀腺結節(jié)。良性甲狀腺結節(jié)手術治療一般以切除結節(jié)，保留正常甲狀腺組織為主，傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術治療雖然療效確切，但手術切口過大，術后會在患者頸部遺留較長瘢痕，不僅破壞人體暴露皮膚組織的完整性，還嚴重影響美觀，給患者心理帶來較大負擔。

本文研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為給予良性甲狀腺結節(jié)患者腔鏡輔助下甲狀腺手術，該手術是一種新型的微創(chuàng)手術，能在腹腔鏡的輔助下，于兩側乳暈分別作0.6 cm、1.2 cm小切口，這樣不僅術后愈合快、瘢痕小，還具有良好的美容效果，滿足女性患者對審美的需求[7]。該手術使用超聲刀切離結締組織、甲狀腺腺葉及峽部等，通過一定頻率的超聲對機體皮膚組織進行聚焦照射，能刺激皮下筋膜層膠原蛋白再生，利于減少術中出血量；同時，超聲刀的超聲能量具有一定的熱量，通過刺激膠原纖維收縮，一方面能促進患者病情快速恢復，縮短治療時間、拔管時間、住院時間，一方面使皮膚看起來更加緊致，符合美觀要求。本文研究結果顯示，觀察組術后1 d、2 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為該手術對頸部皮瓣的切離范圍較小，對皮下神經損傷小，使得術后頸部恢復活動時間短，從而減少患者吞咽不適感，降低疼痛程度。同時，通過使用超聲刀切離淺表組織，術后患者機體能進行自我組織和代償功能修復，能一定程度降低患者疼痛感。本文研究結果還顯示，觀察組的不良反應發(fā)生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為該手術的腔鏡具有能將圖像放大的功能，手術視野清晰，利于術者精確分離病灶，從而減少手術對周圍神經、血管以及組織損傷，降低術后不良反應發(fā)生[8]。同時，該手術僅在皮膚切開0.6～0.12 cm的小微切口，切口能較快愈合，從而減少切口發(fā)生感染風險。此外，使用超聲刀切離組織時，嚴格要求術者保持組織間的安全距離，避免燙傷重要神經，不僅具有較高的安全性，還能降低術后不良反應發(fā)生。腔鏡輔助下甲狀腺手術切除病灶組織時，預留一定手術操作空間，降低病灶和腺體體積大小給手術帶來的難度，避免術前對病灶組織大小評估不充分而不得已中轉手術，使手術能完整進行、正常切除病灶組織，從而降低不良反應發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術相比，腔鏡輔助下甲狀腺手術治療良性甲狀腺結節(jié)效果顯著，能優(yōu)化手術情況，降低術后疼痛程度和不良反應發(fā)生率，值得推廣。