熊潤萍

(高安市中醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800)

近年來，醫(yī)療技術發(fā)展水平穩(wěn)步提升，同時也為微創(chuàng)醫(yī)學技術的發(fā)展奠定了堅實的基礎。腹腔鏡手術以其創(chuàng)口小、康復快等特點，在手術應用中逐漸普及，但在手術過程中建立人工氣腹、體位變化時仍會對血流動力學指標產(chǎn)生影響，從而對患者麻醉效果以及手術后蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生影響。因而使用安全有效的腹腔鏡手術麻醉方案，對手術結(jié)果有著至關重要的影響。本次通過對比低流量七氟醚與舒芬太尼兩種麻醉藥物在腹腔鏡手術中，對患者血流動力學指標影響情況以及術后蘇醒、清醒、拔管時間等狀況進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年7月50例在我院進行腹腔鏡手術的患者為觀察對象，采取隨機數(shù)字法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組使用舒芬太尼麻醉進行維持，觀察組使用低流量七氟醚麻醉進行維持。納入標準：符合腹腔鏡手術適應證；經(jīng)ASA評定分級在Ⅰ級～Ⅱ級之間者；本次研究簽署知情同意書。排除標準：患有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能性疾病者；肝腎功能嚴重不全以及嚴重精神疾病者，未簽署知情同意書者。其中對照組患者男12例，女13例，年齡32～55歲，平均(43.12±4.43)歲，平均體重為(61.24±2.53)kg；13例膽囊切除術，8例卵巢腫瘤切除術，4例闌尾切除術；觀察組患者男13例，女12例，年齡35～57歲，平均(42.75±4.52)歲，平均體重為(60.58±3.08)kg；10例膽囊切除術，9例卵巢腫瘤切除術，6例闌尾切除術。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、體重以及手術適應證類型中，其組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2麻醉方法：術前半小時給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，使用心電監(jiān)護儀對患者的血壓、心率以及心電圖等進行連續(xù)嚴密監(jiān)測。使用0.05～0.8 mg/kg劑量的咪唑地西泮、4 μg/kg劑量的芬太尼、2 mg/kg劑量的丙泊酚作為麻醉誘導，等待患者完全進入睡眠，注入0.6 mg/kg劑量的阿曲庫銨，氣管插管與機械通氣之后對患者進行全身麻醉，維持8～10 ml/kg的潮氣量，通氣頻率維持在12次/min，呼吸參數(shù)依照患者呼氣末CO2進行調(diào)整。觀察組患者吸入1.5%～3%七氟醚，呼氣末濃度維持在1.7%，間斷性吸入0.2 mg/kg阿曲庫銨；對照組微量泵注入0.1～0.3 mg/kg的舒芬太尼、2～5 mg/(kg·h)的丙泊酚，間斷性追加阿曲庫銨0.2 mg/kg。兩組均在手術結(jié)束解除人工氣腹后停止使用麻醉劑，術后待患者清醒拔除氣管插管，觀察0.5 h后無異常狀況即可將患者送至病房。

1.3觀察指標：①比較兩組患者誘導前、建立氣腹前、氣腹10 min時、蘇醒時血流動力學指標中的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)變化情況。②比較兩組患者手術后蘇醒、拔管以及清醒時間。判定標準：蘇醒時間：停止使用麻醉藥物后到患者睜眼的時間段；拔管時間：不吸氧狀態(tài)下，咳嗽放射、通氣量恢復正常，四肢能正?；顒?，即可拔管；清醒時間：能聽清并準確回答關于自己的信息等問題。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術后蘇醒、拔管、清醒時間比較:兩組經(jīng)比較，觀察組患者蘇醒、拔管、清醒時間均明顯較對照組短，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后蘇醒、拔管、清醒時間比較

2.2兩組患者血流動力學指標變化情況比較:比較兩組患者HR、SBP、DBP在誘導前、建立氣腹前、氣腹后10 min以及蘇醒時的變化情況，誘導前兩組患者指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組氣腹前、氣腹后10 min以及蘇醒時指標下降較對照組更為平穩(wěn)，對照組指標下降情況較為顯著，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標變化情況比較

3 討論

腹腔鏡作為新型微創(chuàng)醫(yī)療手術，可在手術時清晰看到患者體內(nèi)情況，便于快速找到患處，有創(chuàng)口小、愈合快等優(yōu)勢。由于腹腔鏡手術較為簡單且無需長時間進行，患者在術后0.5 h左右便可蘇醒，但在手術過程中建立CO2人工氣腹、體位變化等操作時會不同程度的干擾，導致其血流動力學指標變化，手術操作牽拉、腹腔膨脹等可能導致心率降低而引發(fā)心臟停搏。因此蘇醒快、起效快、對患者血流動力學指標影響小的麻醉藥物可降低患者進行腹腔鏡手術的風險，同時對手術麻醉的風險以及難度要求更高。

七氟醚溶解度較低、蘇醒較快，是一種吸入麻醉藥物。有研究表示，術中體位變化、手術操作、腹膜膨脹等可能會導致患者誤吸，氣管插管全身麻醉能對患者氣道起到保護作用，在密閉系統(tǒng)中吸入麻醉能補足患者消耗的氣體，將體內(nèi)氣體順利排出[1-2]。麻醉產(chǎn)生的余氣會對環(huán)境造成影響、對相關醫(yī)務人員等造成慢性損傷，吸入麻醉藥物的過程能在減少藥物劑量的同時保持藥效，其消耗量更小，因而對減少使用麻醉劑量、降低藥物費用、減輕對相關醫(yī)務人員的慢性損傷有所幫助。藥物舒芬太尼在腹腔鏡手術中應用廣泛，同樣具有起效快、恢復快等特點，但研究發(fā)現(xiàn)該藥物會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，該藥物會導致患者血流動力學指標下降明顯。而七氟醚對血流動力學指標影響較小，指標變化平穩(wěn)，安全性高、不會出現(xiàn)明顯的不良反應。從進行腹腔鏡手術過程中麻醉誘導、維持以及手術后患者清醒時間等方面來看，低流量七氟醚麻醉對維持恒定的麻醉深度有所幫助，在管理上較舒芬太尼更容易控制，從患者體內(nèi)排出氣體較為迅速，一般在停藥后5～10 min內(nèi)，患者便可達到能回答與自身相關問題的清醒狀態(tài)，有著較好的蘇醒質(zhì)量[3-5]。本次研究中，觀察組患者的HR、SBP、DBP指標在誘導前、建立氣腹前、氣腹后10 min以及蘇醒時的變化情況較為平穩(wěn)，對照組較觀察組指標下降情況更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。七氟醚有著擴張外周血管、抑制心肌，降低血壓的作用，但對患者左室功能有著較好的維持效果，可降低患者心律失常、提升患者心功能等效果，能提升患者在腹腔鏡手術過程中的安全性和舒適度。

綜上所述，低流量七氟醚在應用于腹腔鏡手術過程中，對血流動力學指標影響較小，蘇醒質(zhì)量較好，值得在臨床上推廣應用。