熊潤(rùn)萍

(高安市中醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800)

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平穩(wěn)步提升，同時(shí)也為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)口小、康復(fù)快等特點(diǎn)，在手術(shù)應(yīng)用中逐漸普及，但在手術(shù)過(guò)程中建立人工氣腹、體位變化時(shí)仍會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響，從而對(duì)患者麻醉效果以及手術(shù)后蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生影響。因而使用安全有效的腹腔鏡手術(shù)麻醉方案，對(duì)手術(shù)結(jié)果有著至關(guān)重要的影響。本次通過(guò)對(duì)比低流量七氟醚與舒芬太尼兩種麻醉藥物在腹腔鏡手術(shù)中，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響情況以及術(shù)后蘇醒、清醒、拔管時(shí)間等狀況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年7月50例在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組使用舒芬太尼麻醉進(jìn)行維持，觀察組使用低流量七氟醚麻醉進(jìn)行維持。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；經(jīng)ASA評(píng)定分級(jí)在Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)之間者；本次研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能性疾病者；肝腎功能嚴(yán)重不全以及嚴(yán)重精神疾病者，未簽署知情同意書者。其中對(duì)照組患者男12例，女13例，年齡32～55歲，平均(43.12±4.43)歲，平均體重為(61.24±2.53)kg；13例膽囊切除術(shù)，8例卵巢腫瘤切除術(shù)，4例闌尾切除術(shù)；觀察組患者男13例，女12例，年齡35～57歲，平均(42.75±4.52)歲，平均體重為(60.58±3.08)kg；10例膽囊切除術(shù)，9例卵巢腫瘤切除術(shù)，6例闌尾切除術(shù)。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、體重以及手術(shù)適應(yīng)證類型中，其組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2麻醉方法：術(shù)前半小時(shí)給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率以及心電圖等進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。使用0.05～0.8 mg/kg劑量的咪唑地西泮、4 μg/kg劑量的芬太尼、2 mg/kg劑量的丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)，等待患者完全進(jìn)入睡眠，注入0.6 mg/kg劑量的阿曲庫(kù)銨，氣管插管與機(jī)械通氣之后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，維持8～10 ml/kg的潮氣量，通氣頻率維持在12次/min，呼吸參數(shù)依照患者呼氣末CO2進(jìn)行調(diào)整。觀察組患者吸入1.5%～3%七氟醚，呼氣末濃度維持在1.7%，間斷性吸入0.2 mg/kg阿曲庫(kù)銨；對(duì)照組微量泵注入0.1～0.3 mg/kg的舒芬太尼、2～5 mg/(kg·h)的丙泊酚，間斷性追加阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。兩組均在手術(shù)結(jié)束解除人工氣腹后停止使用麻醉劑，術(shù)后待患者清醒拔除氣管插管，觀察0.5 h后無(wú)異常狀況即可將患者送至病房。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者誘導(dǎo)前、建立氣腹前、氣腹10 min時(shí)、蘇醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)變化情況。②比較兩組患者手術(shù)后蘇醒、拔管以及清醒時(shí)間。判定標(biāo)準(zhǔn)：蘇醒時(shí)間：停止使用麻醉藥物后到患者睜眼的時(shí)間段；拔管時(shí)間：不吸氧狀態(tài)下，咳嗽放射、通氣量恢復(fù)正常，四肢能正?；顒?dòng)，即可拔管；清醒時(shí)間：能聽(tīng)清并準(zhǔn)確回答關(guān)于自己的信息等問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后蘇醒、拔管、清醒時(shí)間比較:兩組經(jīng)比較，觀察組患者蘇醒、拔管、清醒時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后蘇醒、拔管、清醒時(shí)間比較

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較:比較兩組患者HR、SBP、DBP在誘導(dǎo)前、建立氣腹前、氣腹后10 min以及蘇醒時(shí)的變化情況，誘導(dǎo)前兩組患者指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組氣腹前、氣腹后10 min以及蘇醒時(shí)指標(biāo)下降較對(duì)照組更為平穩(wěn)，對(duì)照組指標(biāo)下降情況較為顯著，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

3 討論

腹腔鏡作為新型微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)，可在手術(shù)時(shí)清晰看到患者體內(nèi)情況，便于快速找到患處，有創(chuàng)口小、愈合快等優(yōu)勢(shì)。由于腹腔鏡手術(shù)較為簡(jiǎn)單且無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，患者在術(shù)后0.5 h左右便可蘇醒，但在手術(shù)過(guò)程中建立CO2人工氣腹、體位變化等操作時(shí)會(huì)不同程度的干擾，導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，手術(shù)操作牽拉、腹腔膨脹等可能導(dǎo)致心率降低而引發(fā)心臟停搏。因此蘇醒快、起效快、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小的麻醉藥物可降低患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)以及難度要求更高。

七氟醚溶解度較低、蘇醒較快，是一種吸入麻醉藥物。有研究表示，術(shù)中體位變化、手術(shù)操作、腹膜膨脹等可能會(huì)導(dǎo)致患者誤吸，氣管插管全身麻醉能對(duì)患者氣道起到保護(hù)作用，在密閉系統(tǒng)中吸入麻醉能補(bǔ)足患者消耗的氣體，將體內(nèi)氣體順利排出[1-2]。麻醉產(chǎn)生的余氣會(huì)對(duì)環(huán)境造成影響、對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員等造成慢性損傷，吸入麻醉藥物的過(guò)程能在減少藥物劑量的同時(shí)保持藥效，其消耗量更小，因而對(duì)減少使用麻醉劑量、降低藥物費(fèi)用、減輕對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的慢性損傷有所幫助。藥物舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛，同樣具有起效快、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)該藥物會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，該藥物會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)下降明顯。而七氟醚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，指標(biāo)變化平穩(wěn)，安全性高、不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。從進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中麻醉誘導(dǎo)、維持以及手術(shù)后患者清醒時(shí)間等方面來(lái)看，低流量七氟醚麻醉對(duì)維持恒定的麻醉深度有所幫助，在管理上較舒芬太尼更容易控制，從患者體內(nèi)排出氣體較為迅速，一般在停藥后5～10 min內(nèi)，患者便可達(dá)到能回答與自身相關(guān)問(wèn)題的清醒狀態(tài)，有著較好的蘇醒質(zhì)量[3-5]。本次研究中，觀察組患者的HR、SBP、DBP指標(biāo)在誘導(dǎo)前、建立氣腹前、氣腹后10 min以及蘇醒時(shí)的變化情況較為平穩(wěn)，對(duì)照組較觀察組指標(biāo)下降情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。七氟醚有著擴(kuò)張外周血管、抑制心肌，降低血壓的作用，但對(duì)患者左室功能有著較好的維持效果，可降低患者心律失常、提升患者心功能等效果，能提升患者在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的安全性和舒適度。

綜上所述，低流量七氟醚在應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，蘇醒質(zhì)量較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。