萬(wàn)婷玉，王 丹，任慶華，王艷竹，任志軍，李孟修

(廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 江門(mén) 529020)

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于中老年人群[1]，但近年的調(diào)查研究顯示青年人的發(fā)病率也呈明顯升高趨勢(shì)，且該病具有較高的致死率和致殘率[2]。腦白質(zhì)疏松(LA)是一種非特異性大腦白質(zhì)損害的影像學(xué)改變，其是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的重要原因[3]。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙的比例較高，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、注意力不集中、執(zhí)行力降低等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[4]。因此，本研究旨在探討缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，以期為缺血性腦卒中患者提供早期防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2020年6月江門(mén)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者97例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部MRI檢查明確診斷，符合缺血性腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者家屬同意簽署知情同意書(shū)；本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能嚴(yán)重障礙，血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙者。根據(jù)患者是否出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙分為觀察組(出現(xiàn)癥狀)和對(duì)照組(未出現(xiàn)癥狀)，其中觀察組36例，男15例，女21例，年齡63～85歲，平均(72.62±7.13)歲；對(duì)照組61例，男28例，女33例，年齡64～87歲，平均(73.04±9.25)歲。兩組患者的性別、年齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：腦白質(zhì)疏松(LA)評(píng)分需根據(jù)患者頭顱MRI檢查結(jié)果對(duì)梗死部位、大小及數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，總分為12分，0分正常，1分≤LA評(píng)分≤3分為輕度，4分≤LA評(píng)分≤6分為中度，LA評(píng)分≥7分為重度；采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估認(rèn)知功能，滿分30分，MMSE評(píng)分高于25分正常，21≤MMSE評(píng)分≤24分為輕度，14≤MMSE評(píng)分≤20為中度、MMSE評(píng)分≤13分為重度；收集兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、飲酒、吸煙等基本情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析缺血性腦卒中后出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙情況分析：97例患者中有36例出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙，LA評(píng)分平均為(5.95±1.12)分，MMSE評(píng)分平均為(17.34±3.09)分，其中LA分級(jí)：輕度10例，中度18例，重度8例；認(rèn)知障礙分級(jí)：輕度12例，中度19例，重度5例。

2.2腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、飲酒、吸煙是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床資料比較[例(%)]

2.3腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的多因素Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

卒中患者中以缺血性卒中最為普遍，其發(fā)病原因主要包括大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈閉塞、心源性疾病產(chǎn)生的栓子等，臨床病死率較高，并且多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[6]。

據(jù)報(bào)道，除局灶性缺血性腦卒中以外，大部分缺血性腦卒中常表現(xiàn)腦白質(zhì)病變，這可能與腦灌流不足及深部小血管病變有關(guān)而當(dāng)腦部發(fā)生LA時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[7]。因此，探尋缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，為缺血性腦卒中患者提供早期防治措施意義重大。

本研究收集了97例缺血性腦卒中患者，其中出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的患者占37.11%(36/97)，其中認(rèn)知障礙分級(jí)：輕度12例，中度19例，重度5例；LA分級(jí)：輕度10例，中度18例，重度8例。進(jìn)一步通過(guò)單因素分析和Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與張瀟瀟等人的研究結(jié)果[8]相符。本文對(duì)影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，有如下發(fā)現(xiàn)：①高血壓可導(dǎo)致患者腦室周圍發(fā)生白質(zhì)病變，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病變，進(jìn)而損害患者的認(rèn)知功能，其對(duì)患者的影響是緩慢且長(zhǎng)期的[9-10]；②高血脂可導(dǎo)致患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化，引起頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈內(nèi)血流減少，致使大腦皮層缺血、腦部葡萄糖利用減少，引發(fā)代謝異常而損傷神經(jīng)元組織，進(jìn)而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[11-12]；③冠心病是腦卒中的危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致血管收縮功能降低、血壓升高，腦白質(zhì)區(qū)域中血液外滲，加重認(rèn)知功能障礙[13]。

綜上所述，高血壓、高血脂、冠心病是影響缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握危險(xiǎn)因素，給予積極干預(yù)及治療，以防治缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知障礙。