嚴申云，胡 蓉

(湖南永州市中心醫(yī)院超聲科，湖南 永州 425000)

主動脈瓣疾病在心臟瓣膜病中較為普遍，其主要由于主動脈瓣關閉不全或狹窄引起左心室容量負荷增加所致[1]。研究稱，主動脈瓣疾病可使左心室發(fā)生重構(gòu)，進而導致心功能異常，影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床顯示，主動脈瓣置換術(shù)(AVR)可有效減輕左心室壓力負荷，應用較為廣泛[3]。本研究應用RT-3DE對主動脈瓣置換術(shù)后的左心室重構(gòu)進行診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2020年1月我院就診的2 000例患者作為疾病組。納入標準：①經(jīng)冠脈造影、心電圖、超聲心動圖檢查，均確診為主動脈瓣病變患者；②左心射血分數(shù)均高于50%；③均為竇性心律；④臨床資料均完整。排除標準：①合并冠心病、高血壓、心律失常或心肌病等疾??；②圖像采集不清且無法識別；③冠脈狹窄率均高于50%。根據(jù)病變類型將疾病組分為中重度主動脈瓣狹窄組(AS組)和中重度主動脈瓣關閉不全組(AI組)，分別為900例和1 100例。同期選取1 000例健康體檢者作為對照組，經(jīng)相關檢查均無異常。其中，疾病組年齡14～75歲，身高150～185 cm，體質(zhì)量50～80 kg，心率65～100次/min；對照組15～75歲，身高155～180 cm，體質(zhì)量52～79 kg，心率63～95次/min。由一般資料可知，對照組與疾病組在年齡、身高、體質(zhì)量、心率上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法：取受檢者左側(cè)臥位或平臥位，使用超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：美觀GE公司；型號：Vivid E9)聯(lián)合心電圖對其心臟切面進行常規(guī)掃查，選擇4VD(2-4MHz)、M5SC(1～5 MHz)相控陣扇形探頭，對心動周期連續(xù)檢測3次，獲取實時三維超聲圖像，保存?zhèn)溆?。通過圖像序列自動生成LVEDVI、LVESVI、LVEF、Vmax和PPG，計算得LVMI。

2 結(jié)果

術(shù)前術(shù)后三組各參數(shù)比較：術(shù)后1周、術(shù)后1個月，對照組、AI組和AS組的LVEDVI、LVESVI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)前AI組的LVEDVI和LVESVI明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而AS組的LVEDVI和LVESVI與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月，對照組、AI組和AS組的LVEF無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月，對照組、AI組和AS組的LVMI差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且AI組和AS組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)前AI組的Vmax、PPG與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后1周、1個月，AI組和AS組的Vmax、PPG明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后1周，AI組的LVEDVI、LVESVI、LVMI與術(shù)前相比均有所降低，而Vmax、PPG與術(shù)前相比均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后1個月，AI組的LVMI與術(shù)前相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后1周，AS組的LVMI、Vmax和PPG與術(shù)前相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后1周及術(shù)后1個月，AI組和AS組的LVEF與術(shù)前相比差異均無顯著變化(P>0.05)。見表2。

表2 三組術(shù)前、術(shù)后各參數(shù)比較

3 討論

主動脈瓣病變因患者左心室容量長期處于超負荷狀態(tài)，使左心室形態(tài)及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變，導致患者左心室發(fā)生重構(gòu)，最終引起心力衰竭，威脅患者的生命安全[4]。臨床主要通過AVR改善患者心臟血流動力學、減輕左心室容量負荷，使左室腔出現(xiàn)顯著的良性重構(gòu)，促進患者康復[5]。近年來，針對主動脈瓣疾病的診斷主要依靠RT-3DE評價術(shù)前、術(shù)后的心室結(jié)構(gòu)變化，對手術(shù)可進行定量評價，為臨床治療提供依據(jù)[6]。

本研究顯示，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月，健康體檢者、中重度主動脈瓣關閉不全患者和中重度主動脈瓣狹窄患者的LVMI差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且中重度主動脈瓣關閉不全患者和中重度主動脈瓣狹窄患者明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明術(shù)前不同主動脈瓣疾病患者的左心室已經(jīng)出現(xiàn)重構(gòu)現(xiàn)象[7]。同時，術(shù)前中重度主動脈瓣關閉不全患者的LVEDVI、LVESVI明顯高于健康體檢者，而LVMI中重度主動脈瓣狹窄患者的LVMI顯著高于健康體檢者。說明中重度主動脈瓣關閉不全患者主要表現(xiàn)為離心性肥厚，而中重度主動脈瓣狹窄患者則集中表現(xiàn)為向心性肥厚，兩者正好相對[8]。而術(shù)后1周或1個月，主動脈瓣病變患者的LVMI與AVR術(shù)前相比明顯降低。這是因為，RT-3DE可從多切面、多角度對患者心腔大小、心臟結(jié)構(gòu)進行實時三維成像，幫助臨床確定心臟與周圍血管的確切位置，并獲取心臟全容積數(shù)據(jù)，進而詳細分析左心室在不同階段的容積和功能，并且通過系統(tǒng)自動計算得出的LVMI指標反映左心室的質(zhì)量和容積大小，進一步反映左心室功能與結(jié)構(gòu)特征[9]。文獻報道，RT-3DE具有無創(chuàng)傷、成像快、操作便捷、可重復等優(yōu)點，可提前對心臟構(gòu)型的變化進行預判，及時做到對心臟異常的防微杜漸，便于臨床及早選擇合適的治療方案，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)趨勢[10]。因此，RT-3DE有助于在AVR術(shù)前、術(shù)后對患者左心室重構(gòu)情況進行準確診斷。

本研究中RT-3DE成像可受心臟移位、心率及呼吸等因素影響，降低三維成像質(zhì)量，影響臨床對結(jié)果的分析，最終使測量準確性大大降低。同時，三維成像角度也會影響RT-3DE，因此，針對左室明顯擴大的患者來說，因存在室壁殘缺、無法包繞心尖部的影響，使LVMI的測量出現(xiàn)不準確概率。因此，提高掃描圖像的清晰度成為RT-3DE測量準確性的前提。本研究術(shù)后隨訪時間相對較短，僅為1個月時間，并未進行遠期隨訪，可能影響測量結(jié)果。

綜上所述，RT-3DE在主動脈瓣置換術(shù)后左心室重構(gòu)診斷中效果顯著，可對不同類型疾病患者進行定量評估，做到早期預防及治療，在臨床中值得推廣應用。