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        麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛的影響

        2021-07-24 03:29:20古永強(qiáng)陳永添
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:異丙酚惡心芬太尼

        古永強(qiáng),陳永添

        (廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院麻醉科,廣東 梅州 514100)

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、安全性高、易于術(shù)后恢復(fù)等特點,在臨床得到廣泛應(yīng)用。術(shù)后疼痛可引起患者不適感,引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)功能失衡,影響術(shù)后恢復(fù)[1]。術(shù)后疼痛對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義,緩解疼痛的同時,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腦電雙頻指數(shù)BIS可用于麻醉深度監(jiān)測,影響術(shù)后疼痛情況[2]。文獻(xiàn)[3]報道,腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測可調(diào)節(jié)手術(shù)過程中麻醉深度,降低麻醉藥物用量,促進(jìn)患者蘇醒。手術(shù)過程中BIS水平40~45可降低術(shù)后疼痛,減少疼痛藥物額外用量。術(shù)中BIS水平30~40可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,但有文獻(xiàn)的報道,BIS水平在40~50不明顯降低術(shù)后認(rèn)知障礙幾率。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:2015年6月~2020年1月我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療52例患者按照數(shù)字法分組,L-BIS組26例,男7例,女19例,年齡20~61歲,平均(44.92±6.07)歲,平均身高(165.73±7.02)cm,平均體重(64.35±3.09)kg,平均手術(shù)時間(52.59±7.14)min,ASA分級Ⅰ級15例,Ⅱ級11例;H-BIS組26例,男6例,女20例,年齡21~60歲,平均(45.04±6.51)歲,平均身高(166.92±6.79)cm,平均體重(65.03±3.51)kg,平均手術(shù)時間(53.86±6.85)min,ASA分級Ⅰ級17例,Ⅱ級9例。兩組患者上述條件均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咦栽竻⑴c簽署知情同意書,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

        納入標(biāo)準(zhǔn):身高155 cm~176 cm,體質(zhì)量52 kg~76 kg,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤、藥物過敏、認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、慢性疼痛、感染性疾病等。

        1.2方法:患者術(shù)前均禁食、禁水,開放輸液通路,常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測,麻醉誘導(dǎo):異丙酚劑量2 mg/kg,咪達(dá)唑侖劑量0.05 mg/kg,維庫溴銨,劑量0.15 mg/kg,舒芬太尼劑量0.7 μg/kg,呼氣末二氧化碳分壓35~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。麻醉維持:異丙酚每小時劑量2~3 mg/kg,舒芬太尼劑量0.7 μg/kg, BIS應(yīng)用異丙酚、舒芬太尼輸注速度進(jìn)行調(diào)控。收縮壓140 mm Hg以上,靜脈泵注硝酸甘油,心率高于85次/min,靜脈應(yīng)用艾司洛爾,術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物,芬太尼劑量5 μg/ml,托烷司瓊劑量50 μg/ml,100 ml,輸注速度每小時2 ml,鎖定15 min。

        1.3觀察指標(biāo):記錄兩組誘導(dǎo)前、插管時、手術(shù)開始時、膽囊完全剝離時和手術(shù)結(jié)束時BIS水平。記錄術(shù)后0 h、8 h、16 h、24 h時靜息狀態(tài)VAS評分、咳嗽時VAS評分[5]。麻醉藥物用量包括:異丙酚、瑞芬太尼、追加芬太尼。應(yīng)用術(shù)后惡心嘔吐PONV評分評價患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況,0分為無惡心嘔吐,1分為輕度惡心嘔吐,2分為明顯惡心嘔吐,3分為嚴(yán)重惡心嘔吐[6]。

        2 結(jié)果

        2.1BIS水平差異:L-BIS組插管時BIS(38.21±0.95)、手術(shù)開始時(38.29±2.03)、膽囊完全剝離時(39.52±2.74)、手術(shù)結(jié)束時(39.34±1.96),較H-BIS組均顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組不同時間點BIS水平對比分)

        2.2兩組不同時間點靜息和咳嗽狀態(tài)VAS評分比較:L-BIS組靜息狀態(tài)0 h、8 h、16 h、24 h的VAS評分分別為(4.02±0.51)分、(2.51±0.62)分、(1.45±0.51)分、(1.11±0.24)分,均明顯低于H-BIS組(P<0.05)。L-BIS組0 h、8 h、16 h和24 h咳嗽時VAS評分分別(5.51±0.86)分、(3.67±0.61)分、(2.21±0.35)分、(1.69±0.29)分,同H-BIS組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組靜息、咳嗽狀態(tài)VAS評分對比

        2.3兩組不同時間點麻醉藥物用量比較:L-BIS組追加芬太尼(26.98±3.27)mg較H-BIS組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組麻醉藥物用量對比

        2.4兩組不同時間點PONV評分比較:L-BIS組0 h、8 h、16 h和24 h的PONV(0.27±0.11)分、(0.20±0.06)分、(0.21±0.11)分、(0.24±0.09)分,顯著低于H-BIS組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組PONV評分對比歲)

        3 討論

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛主要發(fā)生在右肩部、腹壁切口和內(nèi)臟,術(shù)后發(fā)生同腹氣建立、腹壁切口損傷等相關(guān),術(shù)后疼痛不僅影響患者生理、心理功能,增加并發(fā)癥發(fā)生率,影響術(shù)后恢復(fù),文獻(xiàn)報道,術(shù)后適當(dāng)麻醉深度可緩解術(shù)后疼痛[7]。

        BIS是麻醉藥物對腦作用監(jiān)測儀,可評價意識狀態(tài)的客觀指標(biāo)。BIS可評價全麻鎮(zhèn)靜程度,應(yīng)用BIS指導(dǎo)麻醉用藥,給予個性化用藥方案,避免盲目用藥[8]。增加麻醉深度緩解術(shù)后疼痛機(jī)制尚未完全明確,可能較深麻醉可中止有害刺激相關(guān)[9]。本研究顯示,L-BIS組可控制術(shù)后疼痛,在靜息、咳嗽時鎮(zhèn)痛效果顯著,降低惡心嘔吐發(fā)生率。控制麻醉深度同手術(shù)過程中藥物種類、劑量相關(guān),異丙酚同異氟醚對比,降低術(shù)后疼痛,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,同時異丙酚為亞催眠劑可緩解術(shù)后疼痛[10]。

        綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉維持麻醉深度,降低額外鎮(zhèn)痛需求,降低惡心嘔吐發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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