王立彪

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301800)

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其明顯癥狀是反復(fù)急性喘息和窒息。哮喘發(fā)病率高，病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者患病時間長。近年來，由于我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重，老年人群中支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。如果患者病情嚴(yán)重，急性哮喘發(fā)作，將對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。哮喘是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要伴有咯痰、氣短、陣發(fā)性哮喘、記憶性胸悶等臨床癥狀。由于哮喘會急性發(fā)作，如果患者病情嚴(yán)重，會給患者的生命健康帶來較大威脅，因此需要及時有效的治療。哮喘患者會因廣泛的可逆性氣流受限而出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀，通常在清晨或夜間出現(xiàn)，經(jīng)對癥治療后癥狀可緩解。臨床學(xué)者認(rèn)為哮喘的發(fā)病主要由環(huán)境因素引起，并與遺傳因素密切相關(guān)，急性老年哮喘在老年人中發(fā)病率較高，患者發(fā)病后需及時治療，否則將嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。以往糖皮質(zhì)激素主要用于臨床治療，能有效改善患者哮喘和呼吸道癥狀，是治療哮喘的首選藥物。而硫酸沙丁胺醇是治療老年哮喘的常用藥物，能有效改善患者癥狀。本研究分析了硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年1月～2020年1月老年哮喘患者共70例，數(shù)字表隨機分兩組每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于60歲；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；⑥藥物禁忌。其中，對照組男23例，女12例，年齡61～81歲，平均(65.67±2.89)歲。病程2～17個月，平均(6.24±1.55)個月。觀察組男24例，女11例，年齡62～81歲，平均(65.89±2.95)歲。病程2～18個月，平均(6.32±1.61)個月。兩組統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組的患者給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療(國藥準(zhǔn)字H20060409 生產(chǎn)企業(yè):魯南貝特制藥有限公司)，經(jīng)口腔給藥吸入，6～8次/d，每次用藥劑量1撳。

觀察組治療方案是硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片聯(lián)合，茶堿控釋片(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20061308)治療，起始劑量0.1～0.2 g/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組哮喘發(fā)作減少時間、哮喘控制時間、治療前后患者用力呼氣容積、總有效率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后哮喘癥狀基本消失，肺功能明顯改善，肺喘息音基本消失；有效：哮喘癥狀明顯改善，肺功能改善，肺部喘息減輕；無效：哮喘癥狀無改善或加重跡象，肺功能、肺喘息無改變?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組哮喘發(fā)作減少時間、哮喘控制時間比較：觀察組哮喘發(fā)作減少時間、哮喘控制時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘發(fā)作減少時間、哮喘控制時間比較

2.2治療前后用力呼氣容積比較：治療前兩組患者用力呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組用力呼氣容積均改善，而觀察組用力呼氣容積顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后用力呼氣容積比較

2.3總有效率比較:觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較[例(%)]

3 討論

老年哮喘的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、咯痰。目前，藥物治療和非藥物治療主要用于控制老年哮喘患者病情的發(fā)展。糖皮質(zhì)激素主要用于藥物治療。機械通氣主要用于非藥物治療，雖然臨床效果理想，但機械通氣具有費用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等臨床特點[3]。

哮喘是一種由多細(xì)胞、多介質(zhì)引起的慢性呼吸道炎性反應(yīng)，在臨床上發(fā)病率較高。目前，哮喘的病因尚未確定。糖皮質(zhì)激素是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素，不僅能有效調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和合成，還能抑制免疫反應(yīng)，如抗炎、抗毒性、抗休克。目前，糖皮質(zhì)激素療法廣泛應(yīng)用于老年人急性哮喘的治療。但相關(guān)臨床資料表明，單獨使用該方法效果仍不理想。因此，近年來，臨床上一直在努力研究該方法與其他藥物聯(lián)合治療老年哮喘，為臨床治療老年哮喘提供依據(jù)，改善老年哮喘的病情[4-5]。

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑是治療老年人急性哮喘的糖皮質(zhì)激素藥物之一。它屬于類固醇激素范疇，可由患者自身腎上腺分泌，能有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)，促進糖合成和葡萄糖代謝，緩解哮喘癥狀，抑制呼吸道炎性反應(yīng)[6-7]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素的常用是因為硫酸沙丁胺醇霧化吸入能在擴張支氣管的同時抑制內(nèi)源性物質(zhì)和炎性介質(zhì)的釋放，起到減輕氣道過敏反應(yīng)和黏膜水腫的作用。還能起到一定的抗病毒作用，提高機體免疫功能，防止疾病進一步發(fā)展，廣泛用于治療老年人急性哮喘。但硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑起效時間長，不良反應(yīng)發(fā)生率高，容易引起高血壓、糖尿病等臨床癥狀，必須合理使用[8-9]。

茶堿是嘌呤受體阻滯劑，不僅對呼吸道等平滑肌有很強的直接舒張作用，而且能增強心肌收縮力、心輸出量和利尿作用，緩釋輔料使藥物在胃腸道內(nèi)緩慢而均勻地釋放。吸收后血藥濃度穩(wěn)定，毒副作用小，起效時間長，生物利用度高。一次性服用該產(chǎn)品可穩(wěn)定并維持有效血藥濃度12 h以上，延長用藥間隔，減少用藥次數(shù)，方便服用，有效預(yù)防夜間哮喘發(fā)作。茶堿作為甲基嘌呤的一種，能有效改善患者的呼吸功能，松弛支氣管平滑肌，強心，提高膈肌的收縮性[10-11]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組哮喘發(fā)作減少時間、哮喘控制時間短于對照組，治療后患者用力呼氣容積高于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入聯(lián)合茶堿控釋片對于老年哮喘的治療效果確切，效果優(yōu)于單一藥物治療，可更好地改善呼氣容積，加速病情好轉(zhuǎn)。