賈 琳，趙 娟

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房，陜西 西安 710061)

促宮頸成熟的目的是促進(jìn)陰道分娩的成功率。若引產(chǎn)指征明確且宮頸條件不成熟，就應(yīng)采用促宮頸成熟的方法。子宮頸成熟度最常用的檢測方法是改良Bishop評(píng)分法，評(píng)分≥6分提示宮頸成熟，引產(chǎn)成功率越高；評(píng)分<6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。目前臨床上最常用的促宮頸成熟的方法是地諾前列酮栓和雙球囊導(dǎo)管即Cook雙球囊，它們分別是藥物和機(jī)械性的代表，應(yīng)根據(jù)母兒情況及宮頸情況進(jìn)行選擇。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)宮頸的成熟度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采取合適促宮頸成熟的方法。欣普貝生為地諾前列酮(PGE2)陰道栓劑，是經(jīng)過美國FDA以及中國SFDA批準(zhǔn)的用于足月引產(chǎn)前促宮頸成熟藥物的首選制劑。欣普貝生屬于控釋親水基質(zhì)的陰道栓劑,這種藥物不僅可以確保前列腺素釋放速率恒定,且不會(huì)在體內(nèi)碎裂[1-3]，它有控釋系統(tǒng)和恢復(fù)系統(tǒng)，保證了藥物的安全性。放藥后藥物以0.3 mg/h的速度穩(wěn)定釋放，一旦出現(xiàn)宮縮過頻、胎心監(jiān)護(hù)異常，將終止帶拉出即可，藥效應(yīng)該在90 s后消失，如仍不可緩解可用宮縮抑制劑。Cook雙球囊促宮頸成熟主要原理是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟。但需要在陰道無感染及胎膜完整時(shí)才可使用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。選擇2017年1月～2019年1月在我院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房無合并癥、未破水、無相對(duì)頭盆不稱的足月初產(chǎn)婦100例經(jīng)陰道分娩者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為欣普貝生組和Cook雙球囊組各50例，欣普貝生組年齡24～30歲，平均(27.10±2.12)歲，孕37～40周，平均(38.87±1.97)周；Cook雙球囊組年齡24～30歲，平均(26.96±1.99)歲，孕37～40周，平均(38.71±2.01) 周。兩組孕婦均無合并癥及并發(fā)癥。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組孕婦促宮頸成熟前常規(guī)行OCT試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性且Bishop評(píng)分<6分者可根據(jù)情況選擇不同促宮頸成熟的方法。對(duì)照組給予欣普貝生：即地諾前列酮栓10 mg,將栓劑置于孕婦陰道后穹窿以達(dá)到促宮頸成熟的目的，孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰，操作者帶無菌手套，囑孕婦深呼吸，將欣普貝生放于孕婦陰道后穹窿深處旋轉(zhuǎn)栓劑90度，使其橫置于穹隆處，陰道外口留有2～3 cm終止帶以便取出[4]。放置藥物后，孕婦需平躺30 min～1 h，2 h后復(fù)查栓劑未滑脫即可下床活動(dòng)。一旦出現(xiàn)宮縮過頻、胎心監(jiān)護(hù)異常，將終止帶拉出即可，藥效應(yīng)該在90 s后消失，如仍不可緩解可用宮縮抑制劑。觀察組給予Cook雙球囊促宮頸成熟：孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套，使用窺器充分暴露宮頸及陰道，將雙球囊導(dǎo)管插入宮頸直至雙球囊均通過宮頸管，內(nèi)囊注入生理鹽水50～80 ml,向外牽拉導(dǎo)管，直至外球囊暴露于宮頸外口，向外囊注入生理鹽水30～50 ml,取出窺器，將導(dǎo)管末端固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)[5]。如果孕婦出現(xiàn)陰道出血，胎膜破裂，胎兒窘迫者要及時(shí)取出。觀察12 h后取出球囊，再次行宮頸評(píng)分，若Bishop評(píng)分≥6分，可給予人工破膜，必要時(shí)給予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)[6]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組母嬰結(jié)局的安全性：新生兒情況，會(huì)陰情況，發(fā)生產(chǎn)后出血，子宮強(qiáng)直收縮，胎盤早剝等病理情況以及對(duì)產(chǎn)程時(shí)限的比較。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦一般資料及產(chǎn)程時(shí)限比較： 兩組孕婦年齡、孕周、體重比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，對(duì)照組較觀察組對(duì)比明顯縮短第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.12，P<0.05；t=-15.46,P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料與產(chǎn)程時(shí)限比較

2.2對(duì)母嬰結(jié)局安全性對(duì)比分析：對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著高于觀察組，而新生兒窒息無顯著性差異(χ2=6.25,P=0.01<0.05；χ2=0.71，P=0.40>0.05)。對(duì)照組會(huì)陰Ⅱ度裂傷及宮頸裂傷則明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98，P=0.01<0.05；χ2=9.49，P=0.00<0.05)。且產(chǎn)后出血和胎盤早剝發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P=0.03<0.05；χ2=4.17，P=0.04<0.05)。兩組孕婦子宮強(qiáng)直收縮發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.04，P=0.15>0.05)。見表2。

表2 母嬰結(jié)局安全性分析對(duì)比[例(%)]

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟度，若應(yīng)用不當(dāng)，將直接危害母兒健康，因此，當(dāng)孕婦具有陰道分娩條件,但尚未自然臨產(chǎn)時(shí)可根據(jù)孕婦的個(gè)人情況予以引產(chǎn)。引產(chǎn)目的在于最大程度保障母嬰安全。此次研究中,兩組孕婦均順利完成陰道分娩;其中觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫5例；新生兒窒息2例；而對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫15例，新生兒窒息4例；觀察組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明Cook雙球囊促宮頸成熟引產(chǎn)能夠有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫。欣普貝生能夠有效縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)限，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，正因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)強(qiáng)而有力的宮縮甚至是子宮強(qiáng)直收縮，導(dǎo)致了產(chǎn)婦會(huì)陰及宮頸裂傷頻頻發(fā)生(P<0.05)，并且造成了產(chǎn)后出血和胎盤早剝發(fā)生率直線上升，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Cook雙球囊促宮頸成熟對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)并且成功分娩過程中能夠預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，減少新生兒窒息，減少產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤早剝的發(fā)生，在一定程度上保證了母嬰安全， COOK雙球囊引產(chǎn)安全性更高,可進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。