陳 健

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，天津 301900)

急性冠脈綜合征(ACS)多由于冠脈粥樣硬化破裂，引起閉塞或不完全閉塞性血栓生成而導(dǎo)致心肌壞死，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)為臨床治療ACS的首選方式，能夠快速開通閉塞血管，改善心肌血液供應(yīng)。然而PCI在操作過程中會刺激血管壁，致使患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷誘發(fā)炎性反應(yīng)，增加支架內(nèi)再狹窄(ISR)發(fā)生風(fēng)險。他汀類藥物作為較為全面的降脂類藥物，具有調(diào)節(jié)血脂等多重作用，在心血管病治療中廣泛應(yīng)用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀為臨床常用的他汀類藥物，其應(yīng)用效果存在一定差異[2]?；诖?，本研究以阿托伐他汀為對照，觀察瑞舒伐他汀在ACS患者PCI術(shù)后預(yù)防ISR的效果，旨在為臨床提供有力的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年6月～2020年6月在我院行PCI術(shù)的74例ACS患者依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各37例。對照組男19例，女18例；年齡46～74歲，平均(63.46±2.42)歲。觀察組男20例，女17例；年齡47～75歲，平均(63.62±2.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有氣急、胸部不適等癥狀；患者與其家屬知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：本方案用藥過敏者；精神系統(tǒng)紊亂者。本研究已經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法:所有患者入院后均于PCI術(shù)前口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)、硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰制藥，國藥準(zhǔn)字H20000542)，均為300 mg/次，術(shù)后予以阿司匹林腸溶片100 mg/次、硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次。對照組加以阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819)術(shù)前口服40 mg/次，術(shù)后20 mg/次，1次/d，觀察組瑞舒伐他汀鈣片(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080239)術(shù)前口服20 mg/次，術(shù)后維持藥量，1次/d。兩組需連續(xù)用藥6個月。

1.3觀察指標(biāo):①血脂指標(biāo)：采集患者晨起3 ml靜脈血，以全自動生化分析儀測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平；②支架內(nèi)再狹窄發(fā)生狀況：統(tǒng)計兩組治療6個月后的ISR總發(fā)生率；③不良反應(yīng)：記錄兩組患者嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血脂指標(biāo)對比:治療前，兩組患者LDL-C、TC水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者LDL-C、TC水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血脂指標(biāo)對比

2.2兩組患者ISR發(fā)生狀況對比：觀察組患者ISR總發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ISR發(fā)生狀況對比[例(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對比：對照組2例嘔吐，2例頭昏，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.81%(4/37)；觀察組1例嘔吐，1例頭昏，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%(2/37)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.181，P=0.670)。

3 討論

PCI是治療ACS常用術(shù)式，可通過置入支架疏通阻塞冠狀動脈，挽救瀕死心肌，進而改善心肌灌注，及時控制病情。但PCI對ACS病理過程無逆轉(zhuǎn)作用，術(shù)后易出現(xiàn)ISR，需持續(xù)進行抗動脈粥樣硬化治療。

ACS發(fā)病機制較為復(fù)雜，而血脂異常與動脈粥樣硬化形成密切相關(guān)，術(shù)后需持續(xù)進行調(diào)脂治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組LDL-C、TC水平、ISR總發(fā)生率低于對照組，說明瑞舒伐他汀在ACS患者PCI術(shù)后中作用明顯，可降低其血脂水平，減少ISR發(fā)生風(fēng)險。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均屬第三代他汀類藥，可抑制患者機體肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)與膽固醇生成。同時該藥通過提高肝LDL受體數(shù)目，加快LDL吸收與分解代謝，抑制LDL受體合成，降低其微?？倲?shù)，達到降血脂功效，從而改善ACS患者血運重建，抑制血栓形成，防止ISR發(fā)生。但瑞舒伐他汀屬相較于阿托伐他汀生物利用度較高，口服吸收后不受細(xì)胞色素酶(CYP)的影響，個體差異性較小，故起效更為迅速，同等劑量短期即可起到良好的降脂效果，更有利于心肌循環(huán)的恢復(fù)[4-5]。瑞舒伐他汀還可通過提升單核細(xì)胞過氧化物酶受體活性，阻止炎性因子過量分泌，減輕炎性反應(yīng)。此外，該藥還能夠保護內(nèi)皮細(xì)胞，通過抑制血管內(nèi)膜平滑肌增生，穩(wěn)定粥樣斑塊，進一步預(yù)防ISR發(fā)生。

綜上所述，瑞舒伐他汀在ACS患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果較阿托伐他汀更佳，可更好的調(diào)節(jié)血脂，減少ISR，安全可靠。