劉元元 郝敬媛 陳 晨 馮 鵬

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,特征為持續(xù)并進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限,主要累及肺臟，亦可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。我國(guó)20歲及以上成年人的COPD患病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上患病率超過27%，年齡越大COPD患病率越高，其中男性患者人數(shù)為女性患者的2.2倍。COPD已然成為與高血壓、糖尿病等量齊觀的最常見慢性疾病，構(gòu)成我國(guó)重大疾病負(fù)擔(dān)[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因有季節(jié)變化、吸煙、呼吸系統(tǒng)感染等，其中呼吸系統(tǒng)感染占50%～80%[1,3]。痰培養(yǎng)可檢查痰液中的病原菌，根據(jù)需要進(jìn)行需氧厭氧、結(jié)核桿菌、真菌等培養(yǎng)，可作為呼吸疾病病因診斷的依據(jù)，而后進(jìn)行的藥物敏感實(shí)驗(yàn)更是為臨床合理使用抗生素提供有效依據(jù)[1]。《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)》[4]指出痰培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為42.5%～53.1%，由此延誤了最佳選藥和疾病治療的時(shí)機(jī)，原因有患者標(biāo)本中含有唾液、樣本量不足、無力咳嗽等[5]。為提高痰培養(yǎng)陽(yáng)性率，我科于2019年1月至2020年12月通過主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(active cycle of breathing techniques，ACBT)留取痰標(biāo)本，提高了痰標(biāo)本的合格率和痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至12月我科收治的133例COPD患者作為對(duì)照組，2020年1月至12月我科收治的117例COPD患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺病診療指南(2013修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②閱讀和理解能力正常者；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識(shí)障礙者；②認(rèn)知功能障礙者。兩組在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者采用自然咳痰法留取痰標(biāo)本。

1.2.2 觀察組：患者采用ACBT留取痰標(biāo)本。具體方法：①縮唇腹式呼吸：囑患者一手放在胸部一手放在腹部，吸氣時(shí)使用鼻且至腹部隆起，呼氣時(shí)嘴巴縮攏成口哨狀且至腹部回縮，吸氣與呼氣比為1:2或者1:3，連續(xù)做3次；②胸部擴(kuò)張呼吸：主動(dòng)吸氣至胸廓隆起，被動(dòng)放松至胸廓回縮，連續(xù)做3次；③用力呼氣技術(shù)：深吸氣且用腹部力量使腹部回縮，從中等肺容積(中度吸氣)開始持續(xù)到低肺活量，同時(shí)張口呼氣，進(jìn)行2～3次短促而有力的哈氣，連續(xù)做3次；④咳嗽：囑患者深部痰液咳出。若無痰液再重復(fù)以上主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)，如此循環(huán)至患者咳出痰液。循環(huán)方式如圖1。

圖1 主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)循環(huán)方式

1.2.3 留取時(shí)間：患者晨起用清水漱口后留取痰標(biāo)本，直接留于標(biāo)準(zhǔn)無菌痰盒中，加蓋后立即送檢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 顏色：依照痰液顏色合格標(biāo)本為黃色/黃綠色、紅色/紅棕色、鐵銹色、棕褐色、灰黃色/灰黑色、巧克力色等。不合格標(biāo)本為無色透明色。

1.3.2 性狀：依照痰液性狀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判可送檢的合格標(biāo)本為膿樣痰、血性樣痰、干酪樣痰、膿性黏液痰。不合格標(biāo)本為水樣、泡沫樣或混有食物殘?jiān)奶狄骸?/p>

1.3.3 陽(yáng)性率：檢驗(yàn)科回報(bào)結(jié)果病原菌分離陽(yáng)性例數(shù)占總標(biāo)本例數(shù)的百分比。

1.3.4 臨床治療符合率：兩組回報(bào)陽(yáng)性標(biāo)本中各隨機(jī)抽取40例進(jìn)行追蹤，與臨床治療符合者為符合，符合率為符合例數(shù)占抽取總標(biāo)本例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(份)、百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本合格率 見表1。

表1 兩組標(biāo)本合格率比較

2.2 兩組標(biāo)本陽(yáng)性率 見表2。

表2 兩組標(biāo)本陽(yáng)性率比較

2.3 兩組標(biāo)本臨床治療符合率 見表3。

表3 兩組標(biāo)本臨床治療符合率比較

3.討論

主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)起源于新西蘭，1973年新西蘭物理治療師Thompson描述了采取用力呼氣和腹式呼吸技術(shù)相結(jié)合來幫助哮喘患者清除支氣管分泌物的治療方法。英國(guó)皇家布朗普頓醫(yī)院隨后進(jìn)行了多個(gè)臨床隨機(jī)試驗(yàn)。1979年在英國(guó)物理治療師Pryor等[6]的相關(guān)研究中，改進(jìn)了該技術(shù)并在文獻(xiàn)中首次采用“用力呼氣技術(shù)(FET)”一詞來描述該技術(shù)。1996年英國(guó)物理治療師Webber[7]在FET的基礎(chǔ)上首次提出了主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)。

ACBT的方法和原理包括縮唇腹式呼吸、胸部擴(kuò)張呼吸和用力呼氣技術(shù)?？s唇腹式呼吸主要依靠腹肌和膈肌，吸氣時(shí)膈肌收縮腹肌舒張，呼氣時(shí)膈肌舒張腹肌收縮同時(shí)縮唇，這樣可以提高每次通氣量，延緩呼氣速度，減少小氣道的過早陷閉，從而增加二氧化碳的排出，改善肺換氣功能。胸部擴(kuò)張呼吸通過增加主動(dòng)吸氣量，增加外周氣道的氣流量，促進(jìn)氣道分泌物的松動(dòng)。用力呼氣技術(shù)中從中等肺容積(一個(gè)中度吸氣)下降到低肺容積的呼氣可以將分泌物從外周移動(dòng)到上呼吸道，繼而深吸氣后短促而有力的呼氣可清除上呼吸道分泌物。

本研究顯示，采取ACBT后痰標(biāo)本合格率及痰培養(yǎng)陽(yáng)性率以及臨床治療符合率均有明顯提升，為臨床提供準(zhǔn)確的病原學(xué)報(bào)告，為治療用藥提供合理的依據(jù)，以準(zhǔn)確把握最佳選藥和疾病治療的時(shí)機(jī)，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。