謝 綺 尹 絹 何青松 邱元芝

肌少癥是一類進(jìn)行性的、廣泛性的骨骼肌量和肌力減少導(dǎo)致機(jī)體功能和生活質(zhì)量下降甚至死亡的綜合征，是老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示，70歲以上老年人肌少癥患病率>20%，80歲以上老年人患病率>50%。老年男性肌少癥患者致殘率是健康人的3.6倍，老年女性是4.1倍[1]。本研究設(shè)計(jì)一套對(duì)老年肌少癥有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)老年肌少癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，改善了患者的癥狀，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，為探索適合我國(guó)臨床老年肌少癥的護(hù)理干預(yù)方法提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年12月于本院老年科住院的65歲以上符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年肌少癥患者70例。入選70例患者，其中男性45例,女性25例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組40例，男性24例，女性16例，平均年齡75.7歲；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，平均年齡72.2歲。兩組性別、年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組分別入住兩個(gè)病區(qū)。對(duì)入選人員完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)的采集，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要有姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、住址，臨床數(shù)據(jù)有肌量檢測(cè)(采用雙能X射線吸收測(cè)定法(DxA)檢測(cè)骨骼肌量指數(shù)(Appendicular Skeletal Muscle Mass Index，ASMI)，ASMI=DXA測(cè)量值/身高2)、握力值(左右手分別測(cè)3次，取平均值)、活動(dòng)能力測(cè)定[記錄日常步速下行走一段距離(一般為6m)所需時(shí)間]、計(jì)算步速、ADL值。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.1.1 肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞洲肌少癥工作組(AWGS)肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]：①肌量減少：測(cè)量ASMI值結(jié)果(DXA測(cè)量值/身高2)，男性<7.0kg/m2,女性<5.4kg/m2。②步速減慢：6m日常步速<0.8m/s；③握力減輕：男性握力<26kg、女性握力<18kg。滿足①②、滿足①③或滿足①②③，可診斷肌少癥。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡>65歲；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①ADL評(píng)分<60分；②MMSE>24依從性差的患者；③合并嚴(yán)重的心、肺、腦肝疾??；④?chē)?yán)重腎功能不全(內(nèi)生肌酐清除率<30ml/min)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院時(shí)發(fā)放肌少癥相關(guān)健康宣教單，學(xué)習(xí)肌肉鍛煉計(jì)劃課程，出院后每月1次電話隨訪，隨訪12月。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)老年肌少癥患者的綜合護(hù)理干預(yù)：①健康教育：對(duì)患者及家屬健康宣教并發(fā)放相關(guān)的資料，責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)指導(dǎo)，建立微信群，將相關(guān)健康知識(shí)、示教視頻、科普知識(shí)鏈接定期發(fā)送上線，隨時(shí)答疑，病區(qū)老年?？谱o(hù)士每個(gè)月兩期健康大講堂。②個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持：了解患者食欲、飲食習(xí)慣、食物攝入量、吞咽情況，給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者在自由進(jìn)食的同時(shí)進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(常用能全力、康全甘、康全力等)，根據(jù)患者情況給予相應(yīng)劑量。富含蛋白質(zhì)的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑可彌補(bǔ)老年人日常飲食中的蛋白質(zhì)攝入不足，從而維持和增加肌肉質(zhì)量及力量[4]。同時(shí)注重維生素D的補(bǔ)充。③康復(fù)鍛煉支持：和本院康復(fù)科聯(lián)合治療，每周至少2次抗阻力運(yùn)動(dòng)，每次至少20～30分鐘。此外，還進(jìn)行平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及日常生活能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)。所有訓(xùn)練以有氧運(yùn)動(dòng)、量力而行為前提。④環(huán)境支持：病區(qū)設(shè)立了老年活動(dòng)室，組織病友營(yíng)造一起運(yùn)動(dòng)的氛圍。

1.3 觀察項(xiàng)目 住院患者每2周監(jiān)測(cè)1次，安返家庭的患者每4周隨訪1次，隨訪12個(gè)月，觀察以下指標(biāo)：測(cè)量?jī)山M肌少癥患者研究前后活動(dòng)能力(ADL評(píng)分<40分表示重度功能障礙，41～60分表示中度功能障礙，61～99分表示輕度功能障礙，100分表示生活自理)、肌肉質(zhì)量及肌肉強(qiáng)度的改變、步行速度、握力測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)組治療前后比較，干預(yù)治療后患者肌少癥癥狀顯著緩解，顯著改善患者的ASMI、步速、握力值、ADL(P<0.05)，見(jiàn)表1。對(duì)照組肌少癥癥狀未見(jiàn)顯著緩解，見(jiàn)表2。干預(yù)后兩組患者的ASMI、步速、握力值、ADL對(duì)比，實(shí)施老年肌少癥綜合護(hù)理的干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

3.討論

肌少癥是老年增齡性疾病，國(guó)內(nèi)外對(duì)肌少癥的認(rèn)識(shí)尚處于不成熟階段，難以通過(guò)抗衰老及改變生物規(guī)律達(dá)到改善肌少癥的目的。因?yàn)榧∩侔Y的發(fā)病機(jī)制呈復(fù)雜重疊性，涉及中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)退化、激素、營(yíng)養(yǎng)、免疫功能以及運(yùn)動(dòng)等因素，所以肌少癥的發(fā)展與飲食、生活方式及運(yùn)動(dòng)是有密切關(guān)系的，單一的治療手段不能達(dá)到很好的治療效果[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)干預(yù)對(duì)照組治療前后ASMI、步速、握力、ADL也有一定的改變但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組通過(guò)綜合護(hù)理(健康教育、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉、環(huán)境和生活方式改變)干預(yù)患者的ASMI、步速、握力、ADL，結(jié)果得分較干預(yù)前提高明顯(P<0.05)，基本符合預(yù)期。運(yùn)動(dòng)不僅有利于骨骼和肌肉的生長(zhǎng)、增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等的機(jī)能，還可以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高胰島素敏感性，改善葡萄糖利用率，增強(qiáng)肌原纖維蛋白質(zhì)合成，從而改善肌肉功能。足夠的蛋白質(zhì)和能量攝入是預(yù)防和管理肌少癥的關(guān)鍵，充足的蛋白質(zhì)攝入，可以增強(qiáng)肌肉力量[6,7]群體性的運(yùn)動(dòng)可增加患者運(yùn)動(dòng)的積極性和趣味型，所以盡早對(duì)肌少癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效防治肌少癥、減少失能風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良健康結(jié)局。目前對(duì)老年人肌少癥的研究尚處于起步階段，對(duì)老年人肌少癥防治的干預(yù)方案還需進(jìn)一步的研究。本研究缺點(diǎn)樣本量較少、研究時(shí)間較短，今后需擴(kuò)大樣本量，實(shí)施更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)措施，以探索更為適合的干預(yù)方案。