閣漢東 王 斌

隨著人工晶狀體在白內(nèi)障臨床治療中的廣泛應(yīng)用，已成為改善老年白內(nèi)障患者視力狀態(tài)的有效手段，多數(shù)患者經(jīng)人工晶狀體植入手術(shù)治療后視力得到明顯的提高[1，2]。目前人工晶體有單焦點(diǎn)人工晶狀體(SIOL)及多焦點(diǎn)人工晶狀體(MIOL)兩種主要類型[3]。SIOL改善患者遠(yuǎn)視力的效果較為理想，但其改善對(duì)近視力、中視力的療效較差。MIOL可通過(guò)光學(xué)折射或衍射產(chǎn)生多個(gè)焦點(diǎn)，可改善患者近、中、遠(yuǎn)全程視力[4，5]。本研究主要比較了SIOL與MIOL對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視力及視覺(jué)質(zhì)量的影響，以期為臨床選擇提供一定參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2019年12月間收治的白內(nèi)障患者100例(112眼)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②角膜散光度<1.0D，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)>2000個(gè)/mm2，眼軸長(zhǎng)度21～26mm；③研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并黃斑病變、角膜白斑等其他眼部疾??；②合并糖尿病等影響眼部的全身系統(tǒng)性疾??；③術(shù)眼有外傷手術(shù)史，麻醉藥物過(guò)敏或禁忌，不能接受或完成隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組(50例，55眼)和觀察組(50例，57眼)。對(duì)照組中男性23例，女性27例；年齡50～74歲，平均年齡(61.76±7.58)歲；視力(0.72±0.37)logMAR；眼軸長(zhǎng)度(23.67±2.12)mm。觀察組中男性22例，女性28例；年齡50～75歲，平均年齡(60.39±6.69)歲；視力(0.70±0.39)logMAR；眼軸長(zhǎng)度(23.67±2.12)mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師實(shí)施，采用倍諾喜(參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094)點(diǎn)眼表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于角膜曲率陡峭軸做2～3mm長(zhǎng)度的透明角膜緣切口，輔助切口位置為左側(cè)透明角膜緣，連續(xù)性環(huán)形撕囊直徑約為5mm，超聲乳化吸出晶體狀體核，采用I/A系統(tǒng)吸除殘余皮質(zhì)后對(duì)后囊膜進(jìn)行拋光處理。對(duì)照組植入SIOL(Teenis Z9001，美國(guó)AMO公司)，觀察組植入MIOL(Lentis Mplus LS-313 MF30，荷蘭Oculentis公司)，調(diào)整人工晶狀體位于適當(dāng)位置緊貼后囊，確保人工晶狀體充分伸展，然后使用平衡鹽溶液置換前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，并重建前房達(dá)水密狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后3月術(shù)眼視力情況。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查術(shù)眼裸眼的遠(yuǎn)視力(5m)、裸眼中視力(0.8m)及近視力(0.4m)；采用日本TOPCON公司RM 8000驗(yàn)光儀檢測(cè)患者最佳矯正遠(yuǎn)視力。②比較兩組術(shù)后3月術(shù)眼視覺(jué)質(zhì)量改善情況：采用美國(guó)Tracey公司i-Trace視覺(jué)質(zhì)量分析儀測(cè)量暗室內(nèi)瞳孔直徑5mm時(shí)不含離焦的全眼高階像差(HOAs)及Strehl比值，重復(fù)測(cè)量3次取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)M(P25，P75)表示，采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或頻數(shù)表示，采用х2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個(gè)月術(shù)眼視力情況 術(shù)后3個(gè)月，觀察組裸眼近視力、裸眼中視力優(yōu)于對(duì)照組(Z=311.600、64.800，P<0.01)，兩組裸眼遠(yuǎn)視力、矯正遠(yuǎn)視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后3月術(shù)眼視力比較[M(P25，P75)]

2.2 兩組術(shù)后3月術(shù)眼視覺(jué)質(zhì)量改善情況 術(shù)后3月，觀察組術(shù)眼總HOAs顯著高于對(duì)照組(Z=1426.000，P<0.01)；Strehl比值小于對(duì)照組(Z=867.400，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2兩組術(shù)后3月術(shù)眼視覺(jué)質(zhì)量比較[M(P25，P75)]

3.討論

目前，超聲乳化聯(lián)合SIOL或MIOL植入手術(shù)是治療白內(nèi)障患者的首選方案。SIOL只有一個(gè)焦點(diǎn)，只能改善患者在特定距離范圍下的視力，且患者術(shù)后需配戴眼鏡才能達(dá)到最佳調(diào)節(jié)效果[5]。有研究顯示，SIOL僅對(duì)遠(yuǎn)視力的改善效果顯著，對(duì)于近、中視力的改善不夠明顯[7]。MIOL是近年來(lái)臨床上新發(fā)展起來(lái)的一種多焦點(diǎn)人工晶狀體，具有多焦點(diǎn)調(diào)節(jié)功能，可使不同距離的物體成像在視網(wǎng)膜上。相較于SIOL，MIOL克服了它不能調(diào)節(jié)視距的缺點(diǎn)，從而能夠有效改善患者近、中、遠(yuǎn)視力[8，9]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3月裸眼遠(yuǎn)視力、矯正遠(yuǎn)視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組裸眼近視力、裸眼中視力顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示，MIOL在改善白內(nèi)障患者近、中視力方面更具優(yōu)勢(shì)，同單玉琴等[10]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

研究表明，雖然高階像差只占人眼像差的5%～15%，但對(duì)于人眼可視視覺(jué)質(zhì)量卻十分重要[11]。本研究中通過(guò)應(yīng)用i-Trace視覺(jué)質(zhì)量分析儀對(duì)患者術(shù)后3月瞳孔直徑5mm時(shí)HOAs的測(cè)量結(jié)果顯示，觀察組術(shù)眼總HOAs顯著高于對(duì)照組，提示MIOL對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量的改善效果優(yōu)于SIOL。Strehl比值為實(shí)際點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)與理想點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)最大焦點(diǎn)強(qiáng)度的比值，其比值越大表示視網(wǎng)膜產(chǎn)生點(diǎn)成像的能力越強(qiáng)。MIOL的優(yōu)點(diǎn)是光能利用率高，但也存在其自身弊端，即MIOL在產(chǎn)生清晰物象的同時(shí)會(huì)受到周圍模糊圖像的干擾，從而導(dǎo)致Strehl比值偏低。本研究結(jié)果顯示，觀察組Strehl比值小于對(duì)照組，與馮驊等[12]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。其原因可能是MIOL在分配遠(yuǎn)近焦點(diǎn)時(shí)會(huì)損失掉部分光能，對(duì)非聚光點(diǎn)產(chǎn)生干擾，進(jìn)而降低了成像質(zhì)量。

綜上所述，相較于SIOL，植入MIOL后患者具有更好的全程視力，且視覺(jué)質(zhì)量更優(yōu)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。