王智芳

（無錫和爾適中醫(yī)門診部 兒科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

呼吸道感染有高發(fā)性，一般兒童抵抗力差，更容易被病菌入侵，常造成呼吸道內(nèi)的炎癥病變，有咳痰、發(fā)熱等表現(xiàn)，若持續(xù)未得到緩解，可能造成慢性呼吸道病變，影響兒童生活[1]?，F(xiàn)階段對該類病變的治療以抗感染為主，在各抗感染藥物作用下，能加速炎癥恢復(fù)，但部分兒童耐受性欠佳，存在抗感染效果差的情況，需不斷調(diào)整抗感染治療，形成耐藥性，增加呼吸道感染治療難度[2]。研究指出，呼吸道感染的致病因素較多，病機(jī)輔助，除常見的先天性因素、免疫力差外，還有部分兒童因?yàn)槿狈S生素而造成此病變。其中維生素A的缺失是造成呼吸道損傷的高危因素，存在上皮細(xì)胞角質(zhì)化的情況，在此機(jī)制下會(huì)損傷到兒童的抗感染能力，有較高的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。在此理論下，維生素A得到治療，增加小劑量維生素A，能補(bǔ)充機(jī)體所需，且不會(huì)存在過度吸收的情況，能保證微量元素的穩(wěn)定性，可增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)，加速呼吸道感染的恢復(fù)[3-4]。對此，研究以52例呼吸道感染兒童為樣本。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以52例呼吸道感染兒童為樣本，均在家長同意后抽簽分組，有參考組、實(shí)驗(yàn)組，樣本量均是26例，研究在2020年8月至2021年8月實(shí)施。參考組：男16例，女10例，年齡2～14歲，平均（8.54±1.70）歲，病程1～6 d，平均（3.79±1.34）d。實(shí)驗(yàn)組：男15例，女11例，年齡2～13歲，平均（8.07±1.63）歲，病程1～7 d，平均（4.01±1.69）d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院原則：均存在呼吸道感染性病變；未超過14歲；家屬同意研究；此前未行抗感染治療；對維生素A及其他抗感染藥物不過敏；委員會(huì)通過研究。排除原則：先心病者；存在其他感染性病變；家屬無法配合各兒童的治療；有其他呼吸道病變；氣管插管者。

1.2 方法。參考組：一般性抗感染治療，在吸氧、止咳治療后，需準(zhǔn)備阿奇霉素顆粒（H20093277），該藥物需在10 mg/kg的劑量下口服，每天讓兒童口服一次。實(shí)驗(yàn)組：增加維生素A（H33022324）治療，此藥物需在晨間8～9點(diǎn)口服，單次口服一顆。兩組兒童均行用藥一周。

1.3 觀察指標(biāo)。有效性①兒童未出現(xiàn)喘息、咳嗽等情況，體溫恢復(fù)，未觀察到肺啰音，為顯效；②兒童存在輕微的喘息、咳嗽等表現(xiàn)，體溫恢復(fù)，僅能觀察到小部分肺啰音，為好轉(zhuǎn)；③兒童存在炎癥的喘息、咳嗽等表現(xiàn)，體溫較高，肺啰音較多，為無效。炎癥指標(biāo)的觀察，需在用藥前后獲取兒童的靜脈血，根據(jù)檢驗(yàn)需求行離心操作，并在試劑輔助下完成IL-4以及IL-6的檢驗(yàn)。癥狀消失時(shí)間，所涉及的感染癥狀主要有咳嗽、發(fā)燒，還涉及喘息、呼吸困難等。免疫指標(biāo)需在空腹前提下獲得各兒童的靜脈血，標(biāo)本量為4 mL，在無菌抗凝管中放置標(biāo)本，后行離心處理，此期間保持3500 r/min的轉(zhuǎn)速，完成后經(jīng)速率散射比濁法完成各指標(biāo)的檢驗(yàn)，項(xiàng)目有IgG和IgM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。SPSS 24.0中，χ2屬于呼吸道治療有效性等計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)值，t屬于炎癥指標(biāo)、癥狀消失時(shí)間等計(jì)量資料的檢驗(yàn)值，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效性對比。呼吸道病變治療有效性數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)組（96.15%）比參考組（73.08%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效性對比[n（%）]

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對比。用藥前經(jīng)IL-4以及IL-8評(píng)估各兒童的炎癥情況，在實(shí)驗(yàn)組、參考組無意義（P＞0.05）。用藥后經(jīng)經(jīng)IL-4以及IL-8評(píng)估各兒童的炎癥情況，差異較大，在實(shí)驗(yàn)組均比參考組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)對比（±s）

IL-4（pg/mL） IL-6（pg/mL）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實(shí)驗(yàn)組 68.13±6.92 34.45±4.07 65.37±6.54 42.08±4.66參考組 68.60±6.07 47.18±5.91 65.01±6.30 47.95±5.40 t 0.2604 9.0457 0.2021 4.1963 P 0.7957 0.0001 0.8406 0.0001組別（n=26）

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間對比。統(tǒng)計(jì)兒童呼吸道感染的各癥狀消失時(shí)間，符合正態(tài)分布，在實(shí)驗(yàn)組均比參考組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間對比（±s，d）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間對比（±s，d）

組別（n=26） 咳嗽 發(fā)燒 喘息 呼吸困難實(shí)驗(yàn)組 1.89±0.55 1.57±0.63 3.09±1.42 2.15±0.71參考組 3.90±1.22 3.46±1.30 5.18±1.33 3.07±1.29 t 7.6586 6.6711 5.4775 3.1858 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0025

2.4 兩組免疫指標(biāo)對比。用藥前需檢測各兒童的IgG、IgM指標(biāo)，對應(yīng)的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后在實(shí)驗(yàn)組和參考組無差異（P＞0.05）。用藥后需檢測各兒童的IgG、IgM指標(biāo)，對應(yīng)的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后均得到提升，具體數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)組比參考組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組免疫指標(biāo)對比（±s）

組別（n=26）IgG（g/L） IgM（g/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實(shí)驗(yàn)組 8.03±1.61 10.84±0.59 1.69±0.72 2.31±0.32參考組 8.24±1.75 9.01±0.77 1.85±0.88 1.88±0.41 t 0.4503 9.6193 0.7175 4.2157 P 0.6544 0.0001 0.4764 0.0001

3 討論

呼吸道感染在現(xiàn)代較常見，一般病菌會(huì)經(jīng)呼吸道入侵到機(jī)體內(nèi)，可造成鼻腔、咽喉等位置的不適，在病菌作用下有較炎癥的炎癥病變，除損傷到呼吸道外，常累及到肺部及腦部神經(jīng)等，造成肺炎、腦炎等病變，對兒童造成不可逆的機(jī)體損傷。為抑制呼吸道感染的加重，臨床將兒童治療重點(diǎn)放在抗感染方面[5]。臨床抗感染藥物較多，其中阿奇霉素使用頻率高，口服方式能加速藥液吸收，其有效物質(zhì)能結(jié)合細(xì)菌核糖體，可阻礙病菌蛋白合成，能減少機(jī)體內(nèi)的病菌，降低炎癥水平。此藥物口服后，能提高靶器官藥物濃度，可強(qiáng)化抗感染機(jī)制。但兒童的耐受性不同，持續(xù)性的阿奇霉素治療可能會(huì)降低呼吸道感染治療效果，且會(huì)讓兒童出現(xiàn)耐藥性，存在較大的治療難度，使呼吸道感染病變不斷加重[6-7]。為加快呼吸道病變的恢復(fù)，減輕兒童呼吸道損傷，需為其提供其他治療方案。

近年有研究指出，維生素A和呼吸道感染病變有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，前者是維持代謝的重要元素，維生素A若在正常范圍內(nèi)，可增強(qiáng)抵抗力，發(fā)揮抗感染機(jī)制。然而現(xiàn)代各兒童常有先天性儲(chǔ)存不足等問題，而家長對此重視度不高，未能為兒童即使補(bǔ)充維生素A，會(huì)直接影響到兒童的免疫力，在較差的免疫機(jī)制下會(huì)增加感染性病變。呼吸道病變出現(xiàn)后，存在上皮細(xì)胞脫落等情況，若缺乏維生素A，會(huì)降低各兒童呼吸道黏膜的致密性，伴隨細(xì)胞的脫落，可能會(huì)堵塞到兒童的氣管，加重呼吸道病變[8-9]。為加速呼吸道感染的恢復(fù)，臨床提出維生素A佐治方案，即在抗感染的基礎(chǔ)上增加維生素A。此過程中能為兒童補(bǔ)充足夠的維生素A，可保持較高的上皮細(xì)胞代謝效果，能加速上皮細(xì)胞的再生，利于增強(qiáng)兒童的機(jī)體免疫力，也能糾正呼吸道內(nèi)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，以強(qiáng)化抗感染治療效果，減輕呼吸道不適癥狀[10]。

IgG是機(jī)體中的重要抗體，能發(fā)揮呼吸道保護(hù)機(jī)制，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞刺激效果，以吞噬機(jī)體中的有害細(xì)胞，在蛋白質(zhì)多肽抗原的應(yīng)答過程中能發(fā)揮特異性作用，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。IgM則提示機(jī)體的微生物吞噬效果，此物質(zhì)能維持機(jī)體的免疫機(jī)制，當(dāng)病毒或微生物入侵后，會(huì)降低吞噬細(xì)胞功能，導(dǎo)致該指標(biāo)的上升。經(jīng)維生素A治療后能維持呼吸道黏膜的完整性，可減少黏膜脫落事件，以減輕各呼吸道癥狀[11-12]。補(bǔ)充足夠的維生素A能增加機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的合成量，且能在兒童T淋巴細(xì)胞增殖過程中達(dá)到促進(jìn)作用，以增強(qiáng)兒童的免疫功能，有效阻止病菌的入侵，以降低感染發(fā)生率，緩解呼吸道不適癥狀。此外，維生素A攝入后，能增強(qiáng)兒童免疫功能的穩(wěn)定性及平衡性，降低各類促炎因子的釋放，可有效抑制炎癥反應(yīng)，形成保護(hù)屏障，防止呼吸道病變加重。由于維生素A屬于微量元素，和機(jī)體的免疫功能存在緊密相關(guān)性，大劑量攝入可能造成機(jī)體微量元素失衡等情況，而研究以小劑量為攝入前提，能維持兒童代謝穩(wěn)定性，可減少維生素A攝入過多造成的不良事件，以降低感染病變治療風(fēng)險(xiǎn)，減輕兒童機(jī)體損傷[13-14]。

本研究中，呼吸道病變治療有效性數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)組（96.15%）比參考組（73.08%）高，P＜0.05。王嘉惠[15]的研究中，呼吸道病變治療有效性數(shù)據(jù)在觀察組（97.62%）比對照組（83.33%）高，P＜0.05。提示維生素A有顯著作用，可提升呼吸道感染的治療有效性，能減輕各兒童的機(jī)體損傷，且能增強(qiáng)其免疫力，對于預(yù)防感染病變有積極作用。此外，小劑量的特點(diǎn)，能防止兒童攝入過多維生素A造成的微量元素失衡等情況，可減少并發(fā)癥，在加速呼吸道感染恢復(fù)的基礎(chǔ)上，能降低維生素A治療風(fēng)險(xiǎn)，得到感染兒童家屬的認(rèn)可。

綜上所述，小劑量維生素A不會(huì)增加不良事件，且能提升有效性，改善炎癥癥狀，可加速各兒童的恢復(fù)，防止呼吸道感染病變加重。