朱璇

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 高郵 225600）

0 引言

微小度數(shù)斜視性弱視是臨床常見病癥之一，指斜視角度＜5°的弱視，多發(fā)于小兒人群，主要發(fā)生于黃斑中心凹微小抑制處，可促使患兒喪失中心融合力。由于患兒斜視度數(shù)較小，若無法得到及時治療，可導(dǎo)致旁中心注視、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)等發(fā)生，最終影響患兒視力水平[1]。由此，及早對患兒進(jìn)行診治，并合理選取治療方案，對患兒預(yù)后改善，意義重大。以往臨床多采用遮蓋法、藥物治療等常規(guī)療法治療患兒，但療效欠佳[2]。近年來，以紅光閃爍法、手眼精細(xì)作業(yè)法及藥物治療等為主的綜合療法，被廣泛應(yīng)用于微小度數(shù)斜視性弱視治療，可促進(jìn)患兒視力恢復(fù)[3]。本次選取83例患兒，研究綜合療法治療微小度數(shù)斜視性弱視患兒的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年4月江蘇省高郵市人民醫(yī)院收治的83例微小度數(shù)斜視性弱視患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別為41例、42例。對照組男21例，女20例，年齡4～12歲，平均（6.99±1.21）歲；注視性質(zhì)：旁中心注視19例，中心注視22例；嚴(yán)重程度：輕度21例，中度16例，重度4例。觀察組男23例，女19例，年齡5～12歲，平均（6.49±1.33）歲；注視性質(zhì)：旁中心注視20例，中心注視22例；嚴(yán)重程度：輕度23例，中度15例，重度4例。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)視力檢查、立體視覺檢查及三棱鏡試驗等檢查確診；②均為單眼發(fā)?。虎刍純嘿Y料完整；④患兒家長知情同意；⑤經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受其他治療者；②中途退出者；③合并眼部器質(zhì)性病變者；④對本研究藥物過敏者；⑤視網(wǎng)膜發(fā)育異常者；⑥合并精神疾病者；⑦合并血液系統(tǒng)疾病者；⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法。對照組行常規(guī)治療，具體為：①遮蓋法：針對年齡＜6歲患兒，遮蓋單眼，依據(jù)患兒遮蓋開始時間、年齡等情況，確定單眼遮蓋打開時間；針對年齡＞7歲患兒，且雙眼視力差＞2行，實(shí)施連續(xù)遮蓋治療；治療后定期檢查患兒視力，以患兒視力水平為依據(jù)，合理調(diào)整遮蓋時間；②同視機(jī)法：采用同視機(jī)治療，指導(dǎo)患兒單手將筒柄握持，應(yīng)用雙眼對鏡筒進(jìn)行集中觀察，交替采用進(jìn)出法、捕捉法等訓(xùn)練，10 min/次，每日2次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程；③藥物療法：指導(dǎo)患兒口服左旋多巴，4～6歲者藥物劑量為0.125 g/次，＞7歲者藥物劑量為0.25 g/次，每日2次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行綜合療法[5]，具體為：①精細(xì)目力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行撿豆子、做拼圖、穿針、穿珠子及繪畫等訓(xùn)練，可于家庭環(huán)境中進(jìn)行，囑咐家長監(jiān)督患兒訓(xùn)練，以刺激視覺，促進(jìn)視力恢復(fù)；②儀器訓(xùn)練：采用CAM視力刺激儀或綜合弱視訓(xùn)練儀等進(jìn)行治療，20 min/次，每日2次；針對旁中心注視患兒，線性后像、紅光閃爍治療，直至轉(zhuǎn)為中心注視，采用CAM視覺刺激儀治療，配合光刷、后像等開展系統(tǒng)治療；③光學(xué)壓抑療法：針對遮蓋法及內(nèi)斜視依從性較差患兒，給予阿托品眼膏點(diǎn)眼治療，或結(jié)合欠矯鏡、過矯鏡等治療，對優(yōu)勢眼進(jìn)行遮蓋，以糾正弱視眼；連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療效果：治療后評估患兒療效，矯正視力水平≥0.9為顯效；矯正視力表提高≥2行，但＜0.9為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%；②視力水平：治療前、治療后1個月，以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表評估患兒視力水平；③P-VEP指標(biāo)：治療前、治療后1個月，采用TEC-100型電生理檢查儀測定患兒P-VEP潛伏期及P-VEP振幅；④生活質(zhì)量：治療前、治療后1個月，以GQOL-74生活質(zhì)量量表評估患兒生活質(zhì)量，量表共4個維度，即社會功能、軀體功能、總體健康及情緒功能，分值0～100分，評分高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗、計數(shù)資料用%表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比。治療總有效率比較，觀察組（97.62%）高于對照組（78.05%），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組視力水平及P-VEP指標(biāo)對比。兩組治療前視力、P-VEP潛伏期及P-VEP振幅比較，均未見明顯差異（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后視力水平、P-VEP振幅均更高，P-VEP潛伏期更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力水平及P-VEP指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組視力水平及P-VEP指標(biāo)比較（±s）

P-VEP振幅(μV)對照組 41 治療前 0.68±0.12 110.22±9.26 16.25±4.06治療后 0.74±0.23 102.95±7.56 20.06±4.12觀察組 42 治療前 0.67±0.15 110.56±9.47 16.34±4.18治療后 1.08±0.24 96.55±8.68 23.88±4.69 t/P對照組(治療前后) 1.480/0.142 3.894/0.000 4.217/0.000 t/P觀察組(治療前后) 9.388/0.000 7.067/0.000 7.778/0.000 t/P組間值(治療后) 6.586/0.000 3.578/0.000 3.938/0.000組別 例數(shù) 時間 視力 P-VEP潛伏期(ms)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比。治療前兩組各項生活質(zhì)量評分比較，均未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于治療前（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后各項生活質(zhì)量評分均更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 社會功能 軀體功能 總體健康 情緒功能對照組 41 治療前 64.24±5.24 63.16±3.24 62.33±3.54 63.29±3.55治療后 76.26±4.58 72.12±3.55 73.32±3.24 71.26±3.48觀察組 42 治療前 64.23±5.74 62.48±3.47 64.55±4.59 63.97±4.26治療后 82.59±4.65 81.89±3.57 81.69±4.58 81.29±5.59 t/P對照組(治療前后) 11.059/0.001 11.936/0.001 14.663/0.001 10.265/0.001 t/P觀察組(治療前后) 16.107/0.001 25.266/0.001 17.130/0.001 15.970/0.001 t/P組間值(治療后) 6.246/0.001 12.499/0.001 9.590/0.001 9.785/0.001

3 討論

微小度數(shù)斜視性弱視在我國發(fā)病率較高，發(fā)病多集中于小兒人群，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與屈光度差有關(guān)。相較于正常眼，由于微小度數(shù)斜視患兒斜視度數(shù)較小，患兒視覺范圍、融合范圍等并不可見明顯差異，常無需特殊治療，但若患兒合并弱視情況，則需及時給予診治，以緩解弱視癥狀。弱視是一種視覺神經(jīng)發(fā)育性疾病，對于出現(xiàn)弱視癥狀患兒，其感光能力、感覺細(xì)胞形態(tài)等能力均未出現(xiàn)異常，可作為治療開展的理論基礎(chǔ)。目前臨床多采用綜合療法治療微小度數(shù)斜視性弱視，可促進(jìn)患兒視力改善[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為97.62%，明顯高于對照組的78.05%；與對照組比較，治療后觀察組視力水平、P-VEP振幅均更高，P-VEP潛伏期更短；與對照組比較，觀察組治療后各項生活質(zhì)量評分均更高；提示綜合療法用于治療微小度數(shù)斜視性弱視可取得良好療效，有利于患兒視力提高，并提高患兒生活質(zhì)量。分析原因，常規(guī)療法中單一采用遮蓋法治療，對于患兒弱視情況無法起到改善作用，且無法提高患兒視力。綜合療法中包括精細(xì)目力訓(xùn)練、儀器訓(xùn)練、光學(xué)壓抑療法等多種方法，其中精細(xì)目力訓(xùn)練可增強(qiáng)患兒視力水平，有利于視覺發(fā)育水平提高[7]。其次，儀器訓(xùn)練通過借助CAM視力刺激、綜合弱視訓(xùn)練儀等，可促使受到抑制的視功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患兒視力水平[8]。此外，相較于遮蓋法，光學(xué)壓抑療法操作更為簡便，針對不配合或適宜行遮蓋法治療患兒，該種治療方法更易被患兒接受[9]。光學(xué)壓抑療法可通過應(yīng)用阿托品等藥物，讓健康眼視力暫時降低，對弱視眼發(fā)育產(chǎn)生刺激作用，有利于患兒視力恢復(fù)[10-11]。紅光閃爍療法可刺激患兒視錐細(xì)胞，以激活視覺系統(tǒng)，達(dá)到促進(jìn)視覺發(fā)育的目的[12]。

綜上所述，綜合療法用于治療微小度數(shù)斜視性弱視，可有效提高療效，促進(jìn)患兒視力水平提高。