林偉平，黃鎮(zhèn)成，廖秋曉

（廣東省茂名市健康教育所，廣東 茂名 525000）

0 引言

近些年來(lái)，我國(guó)社區(qū)居民生活水平得以不斷提升，飲食和生活習(xí)慣也發(fā)生了一定的改變，高血壓、高血脂等慢性疾病的患病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，常見(jiàn)的慢性疾病例如高血壓等極易導(dǎo)致冠心病、腦卒中以及心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量，增大患者心理負(fù)擔(dān)。目前控制該病需要長(zhǎng)期服藥，并改變既往的生活方式[2]。但部分患者由于對(duì)病情認(rèn)知不足，不遵醫(yī)囑服藥，病情反復(fù)時(shí)有出現(xiàn)。本研究采用個(gè)性化健康教育指導(dǎo)的方式對(duì)研究組患者進(jìn)行干預(yù)整體效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月于在茂名市社區(qū)醫(yī)院中進(jìn)行健康體檢的高血壓患者199例，隨機(jī)分為兩組，隨機(jī)分為兩組，研究組99例，其中男50例，女49例，年齡56～72歲，平均（67.43±3.21）歲，對(duì)照組100例，其中男50例，女50例，年齡57～77歲，平均（67.76±3.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO中有關(guān)高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大臟器疾病者；存在精神或神經(jīng)障礙者；中途退出本研究者?；颊呔橥獗狙芯浚挲g、性別等基線資料差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，具體如下：第一，改變生活方式。在日常生活中，要做到思想開(kāi)朗、心情愉快，勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，注意做好情緒控制，避免受到過(guò)度的精神刺激，生活上遇事避免興奮過(guò)度，大喜大悲導(dǎo)致的血壓博波動(dòng)幅度異常，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致血管破裂，危及生命。第二，規(guī)律服藥。高血壓患者待血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)后，仍需要長(zhǎng)期按時(shí)服用藥物，降血壓穩(wěn)定在合適的范圍內(nèi)。第三，自我監(jiān)控病情。高血壓患者需要做好自我病情監(jiān)測(cè)，并做好血壓記錄。第四，運(yùn)動(dòng)。高血壓患者應(yīng)適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，延緩血管老化速度。第五，飲食。高血壓患者應(yīng)也別注意規(guī)律的三餐，戒煙戒酒，食物選擇應(yīng)以清淡為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，食不過(guò)飽，冬季做好保暖工作，避免受到寒冷刺激。

研究組聯(lián)合個(gè)性化健康教育的方式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：第一，工作人員需要定期去往患者家里與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，期間密切掌握患者病情的變化并與患者和家屬建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。第二，指定計(jì)劃。在隨訪的過(guò)程中，通過(guò)親切的交談獲取有關(guān)患者家庭生活細(xì)節(jié)的信心，對(duì)患者高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度做出準(zhǔn)確的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定有針對(duì)性的教育方案和計(jì)劃。第三，心理干預(yù)。高血壓患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間飽受病痛的折磨，失去治療的信心。因此在健康教育的過(guò)程中若明確患者有不良情緒出現(xiàn)，需做好情緒的疏導(dǎo)工作，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，使患者明白按時(shí)服藥的重要性，幫助患者梳理長(zhǎng)期對(duì)抗疾病的信心。第四，營(yíng)養(yǎng)支持。叮囑患者飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，可盡量多食蛋白質(zhì)含量高的食物如魚(yú)類等食物以及新鮮瓜果，避免過(guò)量食用高熱量、高碳水化合物的食物5次/周。第五，隨訪時(shí)間。定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)與患者取得良好溝通，了解患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，督促患者健康飲食并按時(shí)鍛煉。隨訪時(shí)間為一年，每周進(jìn)行一次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓控制情況：于干預(yù)前和干預(yù)后1年后對(duì)患者血壓水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比血壓變化情況。

1.3.2 用藥依從性：根據(jù)患者服藥和鍛煉身體的依從度將依從度分為三個(gè)程度，具體如下：患者出院后可以按時(shí)鍛煉身體、定期遵醫(yī)囑服藥，為完全依從；患者不定期鍛煉身體，偶爾會(huì)忘記服藥，且不能完全遵醫(yī)囑，為部分依從；患者出院后不鍛煉身體、不按時(shí)服藥，完全不遵照遺囑為不依從。

1.3.3 高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率：研究采用本研究自制的“高血壓知識(shí)問(wèn)答表”對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括五個(gè)方面的內(nèi)容，分別是生活知識(shí)、用藥知識(shí)、基礎(chǔ)急救知識(shí)、飲食知識(shí)以及正常血壓值。各方面評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高代表患者知曉情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，組間比較采用卡方分割法，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況對(duì)比。干預(yù)前兩組患者收縮壓級(jí)舒張壓差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后均出現(xiàn)改善，研究組血壓控制情況較對(duì)照組良好（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓控制情況情況對(duì)比（±s）

表1 兩組血壓控制情況情況對(duì)比（±s）

注：*提示干預(yù)前后組內(nèi)比較差異顯著P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 99 148.33±10.38120.53±8.54* 88.62±7.83 76.43±7.32*對(duì)照組 100 147.41±10.28142.54±7.98* 88.89±7.22 84.67±7.22*t - 0.628 18.787 0.253 7.994 P - 0.531 0.000 0.801 0.000

2.2 兩組用藥依從性對(duì)比。兩組患者用藥依從性為87.9%（研究組）和69.0%（對(duì)照組），研究組整體服藥依從性較對(duì)照組高（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組用依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比。研究組高血壓相關(guān)知識(shí)知曉和掌握情況評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（±s）

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 生活知識(shí) 用藥知識(shí) 基礎(chǔ)急救知識(shí) 飲食知識(shí) 正常血壓值研究組 99 87.43±3.21 88.54±3.89 79.43±5.32 86.54±4.21 80.22±3.45對(duì)照組 100 69.43±3.38 73.42±4.32 62.43±3.11 71.54±2.78 66.45±3.33 t-38.513 25.937 27.484 29.628 28.648 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

近些年來(lái)，高血壓發(fā)病率不斷增高，由高血壓帶來(lái)的腦卒中、冠心病等疾病患者也越來(lái)越常見(jiàn)[4]。研究指出，高血壓病是導(dǎo)致心血管疾病的首位危險(xiǎn)因子，伴高血壓的卒中或者心臟病患者死亡率較正?；颊吒遊5]。與此同時(shí)，目前學(xué)術(shù)界對(duì)有關(guān)高血壓的發(fā)病機(jī)制的研究也尚未得出統(tǒng)一的定論，主流觀點(diǎn)認(rèn)為該病的出現(xiàn)與機(jī)體精神緊張、超重、過(guò)量攝入鹽分、酗酒、吸煙以及遺傳等因素有關(guān)[6]。所以健康教育對(duì)于高血壓患者病情的恢復(fù)具有重要作用。最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民對(duì)高血壓這一疾病的知曉率為32.1%，治療率為23.8%，控制率為6.5%，整體來(lái)說(shuō)國(guó)民重視度不足。因此，需要加強(qiáng)對(duì)我國(guó)高血壓群體的教育，提升其對(duì)自身疾病的認(rèn)知，做到早期預(yù)防以及及時(shí)治療。本研究采用的個(gè)性化健康教育模式兼顧了高血壓的預(yù)防以及病情的控制，通過(guò)藥物和非藥物治療的方式對(duì)高血壓及常見(jiàn)并發(fā)癥做出有效的干預(yù)，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，更好的控制疾病。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者收縮壓級(jí)舒張壓差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后均出現(xiàn)改善，研究組血壓控制情況較對(duì)照組良好（P＜0.05），提示健康教育的實(shí)施可有效幫助患者控制自身血壓，避免其波動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致的病情反復(fù)。兩組患者用藥依從性為87.9%（研究組）和69.0%（對(duì)照組），研究組整體服藥依從性較對(duì)照組高（P＜0.05），提示實(shí)施健康教育課提升患者自我護(hù)理能力，提升服藥依從性，研究組高血壓相關(guān)知識(shí)知曉和掌握情況評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示采用健康教育的方式可有效增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，自覺(jué)規(guī)范飲食，糾正不良的生活習(xí)慣。

綜上所述，應(yīng)用健康教育的方式對(duì)高血壓患者就行干預(yù)整體效果良好，可有效控制患者血壓水平，提升患者服藥依從性，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，更好的進(jìn)行疾病預(yù)防和控制。