王立生

（阜寧縣人民醫(yī)院 兒科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

作為臨床常見的一種兒童肺部急性炎癥，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)生主要是由支原體感染引起，如治療不及時，不僅會發(fā)展為難治性肺炎，增強治療難度，甚至還會對患兒的生命安全造成巨大威脅[1-4]。因此，疾病發(fā)生時應(yīng)給予患兒及時、有效的對癥治療，幫助其控制病情，改善咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀。目前，臨床治療小兒肺炎支原體肺炎時大多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物[5-7]。研究指出，該類藥物的應(yīng)用具有相對有限的治療效果，為了能有效促進患兒癥狀的緩解，還應(yīng)積極探尋聯(lián)合治療的可能性[8-12]。故本文將66例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為觀察對象，旨在探討孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合治療本病的臨床效果?，F(xiàn)詳細(xì)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將2018年11月至2020年9月確診為小兒肺炎支原體肺炎的66例患兒根據(jù)治療方案的不同分為兩組，參照組（n=33例）和改良組（n=33例）。參照組有男19例，女14例；年齡2～10歲，平均（5.62±1.37）歲；病程2～22 d，平均（10.09±2.33）d。改良組有男20例，女13例；年齡3～11歲，平均（5.58±1.41）歲；病程3～22 d，平均（10.11±2.27）d。對比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①66例患兒均滿足《實用兒科學(xué)》[13]中小兒肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血常規(guī)、X線片等檢查并確診；③患兒均具有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀；④患兒家長自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法對研究所用藥物耐受者；②合并代謝性疾病者，如甲亢、糖尿病等；③中樞神經(jīng)受損者；④嚴(yán)重意識障礙者；⑤臟器功能不全者；⑥臨時退出研究者。

1.2 方法。疾病治療期間，參照組患兒采用單一阿奇霉素治療，選擇輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字 H10960167；0.25×6片），引導(dǎo)患兒于飯后接受整片吞服治療，每次0.25 g，每天1次。連續(xù)服藥一個療程（約3 d）后，暫停4 d，繼續(xù)接受下一療程治療，持續(xù)2～3個療程。改良組患兒采用孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合治療。阿奇霉素序貫療法的藥品用量、用法等與參照組基本相同；選擇魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字 H20083330；5 mg×6片），引導(dǎo)患兒接受口服治療。如遇年齡不足2歲的患兒，建議在睡前服用2.5 mg孟魯司特鈉咀嚼片，每天1次；如遇年齡大于2歲的患兒，建議在睡前服用4 mg孟魯司特鈉咀嚼片，每天1次。持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患兒的臨床總有效率，并統(tǒng)計其臨床相關(guān)指標(biāo)差異及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療總有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)[14-16]：①治愈：經(jīng)藥物治療后，患兒的各項癥狀完全消失，X線片復(fù)查，肺部陰影吸收面積超過95%，且各項血常規(guī)檢查、實驗室檢查指標(biāo)均已恢復(fù)正常；②顯效：經(jīng)藥物治療后，患兒的各項癥狀基本消除，X線片復(fù)查，肺部陰影吸收面積介于80%～94%，各項血常規(guī)檢查、實驗室檢查指標(biāo)存在部分異常；③有效：經(jīng)藥物治療后，患兒的各項癥狀有所改善，X線片復(fù)查，肺部陰影吸收面積不足79%，體溫仍未恢復(fù)至正常水平；④無效：經(jīng)藥物治療后，患兒的上述指標(biāo)未見明顯好轉(zhuǎn)。治療前及治療后，應(yīng)詳細(xì)記錄并比較兩組患兒的免疫球蛋白水平（如IgA、IgE、IgG等）和血清C反應(yīng)蛋白水平（CRP）[17-20]。用藥治療過程中，醫(yī)護人員還應(yīng)記錄兩組患兒的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，如惡心、頭暈、腹痛、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本組課題的研究數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以“%”表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率。參照組治愈7例占比21.21%；顯效10例占比30.30%；有效6例占比18.18%；無效10例占比30.30%，總有效率為69.70%。改良組治愈14例占比42.42%；顯效9例占比27.27%；有效8例占比24.24%；無效2例占比6.06%，總有效率為93.94%。改良組總有效率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.518，P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的治療總有效率[n(%)]

2.2 免疫球蛋白水平和血清C反應(yīng)蛋白水平。治療前，比較兩組患兒的免疫球蛋白水平、血清C反應(yīng)蛋白水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的各項指標(biāo)水平發(fā)生了明顯變化，改良組的免疫球蛋白水平均高于參照組，血清C反應(yīng)蛋白水平低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒的免疫球蛋白水平和血清C反應(yīng)蛋白水平（±s）

表2 對比兩組患兒的免疫球蛋白水平和血清C反應(yīng)蛋白水平（±s）

指標(biāo) 時間段 參照組 改良組 t P IgA(g/L) 治療前 1.41±0.54 1.44±0.47 0.240 0.810治療后 1.58±0.18 1.66±0.12 2.214 0.038 IgE(mg/L)治療前 1.28±0.62 1.31±0.47 0.221 0.825治療后 1.41±0.38 0.89±0.34 5.858 0.000 IgG(g/L) 治療前 9.97±1.32 10.04±0.98 0.244 0.807治療后 18.13±2.01 21.04±1.32 6.951 0.000 CRP(mg/L)治療前 52.69±4.38 53.46±4.23 0.726 0.470治療后 12.67±1.58 6.39±2.41 12.518 0.000

2.3 不良反應(yīng)及表現(xiàn)。改良組總發(fā)生率低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.417，P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患兒的不良反應(yīng)及表現(xiàn)[n(%)]

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎具有較強的傳染性，同時還可通過直接接觸、呼吸道飛沫進行病毒傳播[21-23]。據(jù)相關(guān)研究資料指出，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)生不僅會對其他重要組織及器官造成損傷，而且會破壞患兒的全身免疫系統(tǒng)，加重病情，從而對其生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[24-26]。大多數(shù)小兒肺炎支原體肺炎患兒在發(fā)病時可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀，為了及時緩解不適反應(yīng)，避免全身臟器病變，可對患兒進行孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合治療。

在本組課題中，參照組治愈7例占比21.21%；顯效10例占比30.30%；有效6例占比18.18%；無效10例占比30.30%，總有效率為69.70%。改良組治愈14例占比42.42%；顯效9例占比27.27%；有效8例占比24.24%；無效2例占比6.06%，總有效率為93.94%。改良組總有效率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.518，P＜0.05）。治療后改良組免疫球蛋白水平高于參照組（P＜0.05）；改良組CRP水平低于參照組（P＜0.05）。此外，改良組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。由此證實，小兒肺炎支原體肺炎患兒在疾病治療期間選擇孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫療法能夠獲得確切療效。

綜上所述，采用孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎有利于優(yōu)化臨床療效，改善患兒的C-反應(yīng)蛋白水平，同時還能糾正免疫球蛋白水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升治療安全性，值得繼續(xù)推廣及應(yīng)用。