陳儉

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、靜脈栓塞性疾病等，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。血漿D-二聚體水平是對人體凝血功能與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的一種反應(yīng)，有研究資料指出，妊娠期血漿D-二聚體水平升高可能與胎盤正常發(fā)育過程中的連續(xù)凝血和纖溶有關(guān)，血漿D-二聚體水平與靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生相關(guān)[1]。本次研究以我院近期分娩的產(chǎn)婦為研究對象，觀察了高齡產(chǎn)婦分娩前后血漿D-二聚體水平變化的特點，并對其在靜脈栓塞類疾病的臨床診斷方面的價值做出研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院就診的900例高齡產(chǎn)婦為研究對象，分娩時間為2020年6月1日至2021年6月30日，年齡35～48歲，平均（39.53±5.71）歲，平均孕周(36.14±2.67)周，體質(zhì)量指數(shù)（25.7±3.4）kg/m2，納入高齡組。從同一時期來我院分娩的適齡產(chǎn)婦中隨機抽取1000人，年齡20～34歲，平均(29.13±3.21)歲，平均孕周（36.20±2.71）周，體質(zhì)量指數(shù)（25.8±3.3）kg/m2，納入適齡組。適齡組與高齡組的產(chǎn)婦孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙；服用抗凝藥物；血液系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知障礙；產(chǎn)后出血；不配合本次研究者。另從同一時期來我院體檢的健康女性中隨機抽取100例，做對照組進行研究，年齡20～34歲，平均（29.13±3.21）歲，平均孕周（36.20±2.71）周，體質(zhì)量指數(shù)（25.8±3.3）kg/m2。

1.2 方法。血漿D-二聚體水平檢測。高齡組與適齡組均抽取清晨靜脈血進行檢測，分別在早孕期（≤12周）、孕中期（12～28周）、孕晚期（＞28周）及產(chǎn)后24 h、72 h測試。檢測采用免疫比濁法，操作嚴(yán)格按照試劑盒(德國西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司)說明書進行。每次檢測用3個樣本，取平均值[2]。對照組僅檢測1次，每次2個樣本，取平均值。血漿D-二聚體水平正常范圍是≤0.5 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄不同時期分娩產(chǎn)婦的血漿D-二聚體水平。根據(jù)是否發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病再分組，比較栓塞產(chǎn)婦和無栓塞產(chǎn)婦各時期的血漿D-二聚體水平，分析的血漿D-二聚體水平對血栓栓塞性疾病的預(yù)測作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)處理使用了SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩前后血漿D-二聚體水平變化。高齡組與適齡組產(chǎn)婦分娩前后的血漿D-二聚體水平均高于對照組，且以產(chǎn)后24 h的水平最高，中孕期較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組的血漿D-二聚體水平 （mg/L）

2.2 血漿D-二聚體水平與靜脈血栓栓塞性疾病。適齡組發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病7例（0.70%），高齡組發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病67例（7.44%）。適齡產(chǎn)婦組的靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率低于高齡產(chǎn)婦組（P＜0.05）。

2.3 在孕晚期、產(chǎn)后24 h與產(chǎn)后72 h，栓塞產(chǎn)婦的血漿D-二聚體水平明顯高于非栓塞產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 血漿D-二聚體水平與靜脈血栓栓塞性疾病

2.4 血漿D-二聚體與靜脈血栓栓塞性疾病的ROC曲線分析。產(chǎn)后24 h的血漿D-二聚體對靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)測價值最高，最佳臨界點為1.98 mg/L。詳見表3。

表3 血漿D-二聚體的預(yù)測效能

3 討論

臨床普遍認(rèn)為高齡產(chǎn)婦分娩前后的疾病、并發(fā)癥會隨著年齡的增長而上升，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦多發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病，靜脈血栓栓塞性疾病會對孕產(chǎn)婦造成生命威脅。血漿D-二聚體屬于外圍血中最小的纖維蛋白溶解特異性降解產(chǎn)物，被認(rèn)為是血栓相關(guān)疾病中高度敏感性指標(biāo)，該指標(biāo)陰性是排除靜脈血栓栓塞性疾病的重要因素[3]。本次研究中，高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦的血漿D-二聚體水平均比非孕期健康女性高，這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。在孕期血漿D-二聚體水平的變化規(guī)律方面，醫(yī)學(xué)界上沒有統(tǒng)一定論，有研究認(rèn)為血漿D-二聚體水平會隨著孕周的增加而逐漸升高，孕晚期達到高峰；也有研究指出孕早期的血漿D-二聚體水平是高于孕中期和孕晚期的。本次研究的結(jié)果與后一種觀點一致。

靜脈血栓栓塞性疾病在該疾病的臨床診斷方面，針對非妊娠期人群，主要采取血漿D-二聚體水平檢查與影像學(xué)檢查[4]。但這一疾病在分娩前后婦女當(dāng)中的診斷方法還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對血漿D-二聚體水平的檢測價值尚未展開廣泛的研究[5]。本次研究對血漿D-二聚體水平的診斷價值進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在孕晚期、產(chǎn)后24h和產(chǎn)后72 h，靜脈血栓栓塞產(chǎn)婦的D-二聚體水平明顯比無栓塞的產(chǎn)婦高，且以產(chǎn)后24 hD-二聚體水平的預(yù)測價值最高。這一結(jié)果提示，產(chǎn)后24 hD-二聚體水平對靜脈血栓栓塞疾病具有預(yù)測價值。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦分娩前后的血漿D-二聚體水平總體呈現(xiàn)出升高-下降-升高的變化特點，產(chǎn)后24 h的血漿D-二聚體水平對靜脈血栓栓塞性疾病診斷具有重大參考價值。