林豐

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

冠心病在臨床上比較常見(jiàn)，心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，具有較高的發(fā)病率與致殘率，給患者的身體健康帶來(lái)極大的不良影響[1]。冠心病心絞痛患者若是沒(méi)有及時(shí)得到治療，長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧缺血狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，影響心臟的收縮功能，進(jìn)而并發(fā)心力衰竭[2]。近些年來(lái)，隨著冠心病心絞痛的患病率升高，關(guān)于冠心病心絞痛的治療引起了廣泛關(guān)注，受到了臨床的重視。藥物是臨床治療冠心病心絞痛的常用方法，其中美托洛爾與尼可地爾比較常見(jiàn)，療效確切，但是臨床關(guān)于二者聯(lián)合用藥的文獻(xiàn)報(bào)道較少。鑒于此，本文將86例冠心病心絞痛患者為例進(jìn)行分析，試探討美托洛爾+尼可地爾對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2021年3月收治的86例冠心病心絞痛患者，將其分為2組，各43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡40～78歲，平均（53.68±5.24）歲；病程2～8年，平均（4.36±1.03）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)14例。研究組中男26例，女17例；年齡41～78歲，平均（53.72±5.26）歲；病程2～8年，平均（4.39±1.05）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①86例患者經(jīng)螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病心絞痛，并且符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)在2次以上；③患者心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)；④本次研究得到倫理委員會(huì)的審核，且患者及家屬知情并配合開(kāi)展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝腎肺等臟器存在嚴(yán)重的功能損傷；②患者的精神異常或存在認(rèn)知障礙，不能配合完成治療；③患者并發(fā)惡性心律失常、心肌梗塞或心力衰竭；④患者對(duì)本次研究用藥的耐受力較差。

1.2 方法。入院后，給予患者常規(guī)對(duì)癥支持治療，給予患者服用阿司匹林、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，必要時(shí)可給予患者吸氧處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療，規(guī)格：25 mg；使用方法：首次服用藥物劑量為12.5 mg，隨后根據(jù)患者的病情變化情況調(diào)整藥物劑量至每次25 mg，一天二次，溫開(kāi)水吞服，連續(xù)治療3個(gè)月。在常規(guī)治療與酒石酸美托洛爾片的基礎(chǔ)上，研究組選擇尼可地爾片進(jìn)行治療，規(guī)格：5 mg；使用方法為：一天三次，一次5 mg，溫開(kāi)水吞服，若是治療效果不明顯，可更改藥物劑量為一次10 mg，總共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。連續(xù)治療3個(gè)月后，對(duì)比分析兩組的血管內(nèi)皮功能和心功能指標(biāo)，檢測(cè)方法：空腹抽取5 mL靜脈血后進(jìn)行離心分離，離心速度為每分鐘3000 r，離心時(shí)間為15 min，獲取血清后保存在-20℃的冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量患者的血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。采用選擇彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者的有肱動(dòng)脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能（FMD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)分析兩組血管內(nèi)皮功能與心功能指標(biāo)的差異。從表1的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，在ET-1、FMD、LVEDD以及LVESD上，研究組低于對(duì)照組；在NO、LVEF上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血管內(nèi)皮功能與心功能指標(biāo)的差異（±s）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組血管內(nèi)皮功能與心功能指標(biāo)的差異（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P ET-1（ng/L）治療前 143.58±16.24 143.59±16.22 0.003 0.998治療3個(gè)月后 90.25±10.34 118.73±12.47 11.529 0.001 NO（mmol/L）治療前 38.72±5.64 39.11±5.36 0.329 0.743治療3個(gè)月后 78.63±5.26 52.47±6.12 21.257 0.001 FMD（%） 治療前 5.24±0.11 5.23±0.12 0.403 0.688治療3個(gè)月后 7.11±0.36 8.59±0.64 13.217 0.001 LVEDD（mm）治療前 65.74±4.26 65.73±4.22 0.011 0.991治療3個(gè)月后 48.26±3.11 56.73±3.26 12.327 0.000 LVESD（mm）治療前 43.58±3.17 43.56±3.14 0.029 0.977治療3個(gè)月后 35.26±2.01 40.85±3.11 9.899 0.001 LVEF（%） 治療前 40.28±3.16 40.29±3.12 0.015 0.988治療3個(gè)月后 49.63±5.14 44.28±4.36 5.205 0.001

3 討論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)病，是指機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，使得血管腔阻塞或者狹窄，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧缺血癥狀[4]。心絞痛是心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，是一種比較兇險(xiǎn)的病癥，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、病情反復(fù)等特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群，臨床上表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，給患者的日常生活帶來(lái)極大的不良影響[5]。冠心病心絞痛會(huì)加重患者的病情，提高病死率和殘疾率，屬于臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)，如何提高冠心病心絞痛的治療效果也是臨床研究的重點(diǎn)[6]。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)冠心病心絞痛多采用藥物進(jìn)行治療，美托洛爾與尼可地爾是常用藥物，在穩(wěn)定患者病情與改善預(yù)后方面效果顯著[7]。美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻滯劑，可降低心肌耗氧，改善患者心肌能量的代謝異常情況，增強(qiáng)患者的心機(jī)收縮性，進(jìn)而保護(hù)心功能；同時(shí)，還可以增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的收縮能力，延長(zhǎng)左心室舒張期，降低患者的心率，改善患者心肌缺氧缺血情況[8]。尼可地爾是臨床治療心絞痛的一線(xiàn)藥物，其作為一種硝酸酯類(lèi)化合物，能夠阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣離子的游離，增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)情況，保護(hù)患者的心肌功能[9]。臨床發(fā)現(xiàn)，機(jī)體發(fā)生冠心病心絞痛后容易損傷血管內(nèi)皮功能，具體表現(xiàn)為ET-1與FMD水平升高，NO水平降低[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在ET-1、NO、FMD、LVEDD、LVESD以及LVEF上，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可以改善患者的心功能，減輕血管內(nèi)皮功能損傷程度。美托洛爾與尼可地爾聯(lián)合能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物功效，改善機(jī)體的缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體的心功能，保護(hù)機(jī)體的血管內(nèi)皮功能[11]。

綜上所述，美托洛爾+尼可地爾用于冠心病心絞痛的效果顯著，在改善患者血管內(nèi)皮功能方面發(fā)揮著巨大的作用，有利于恢復(fù)患者的心功能，具有較高的臨床推廣意義。