楊維

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

慢阻肺是一種破壞性的肺部疾病，會導致患者的呼吸功能逐漸下降，該病的好發(fā)人群通常為老年人。當慢阻肺患者受到細菌或病毒感染時，病情會急性加重，出現(xiàn)明顯的氣促、胸悶、咳嗽、痰量增加等癥狀。目前，臨床上對于老年慢阻肺急性加重期患者常采用霧化吸入治療，但該治療方式僅能緩解患者的臨床癥狀，對改善患者機體的效果有限[1]。中醫(yī)認為[2]，慢阻肺急性加重期屬于痰熱郁肺證，應選擇清熱化痰、宣肺平喘的藥物進行治療。桑白皮湯主治肺氣有余，痰火盛而作喘者，有清肺降氣，化痰止嗽的功效，對治療老年慢阻肺急性加重期患者可起到一定效果[3]。故本研究選擇2019年1月至2021年1月本院收治的80例老年慢阻肺急性加重期患者作為本研究的觀察對象，就桑白皮湯加減治療該病患者的效果進行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月本院收治的80例老年慢阻肺急性加重期患者作為本研究的觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組和觀察組各有40例患者。對照組有男24例，女16例；年齡63～75歲，平均（68.79±2.67）歲；病程6～13年，平均（9.03±0.98）年。觀察組有男23例，女17例；年齡63～78歲，平均（70.00±2.76）歲；病程7～15年，平均（9.42±1.04）年；兩組患者的一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①吸入支氣管舒張藥后，患者一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1/Forced vital capacity，F(xiàn)VC）＜70%；②患者臨床表現(xiàn)為，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息等癥狀加重，痰量明顯增多且呈膿性痰或黏液膿性痰；③經(jīng)中醫(yī)診斷，患者脾失健運、水谷不歸正化、聚濕生痰、痰瘀化熱，符合痰熱郁肺證。排除標準：①對腎上腺素受體激動藥過敏者；②甲狀腺機能亢進者；③冠狀動脈供血不足、心律不齊者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批、通過，患者及其家屬均知情本次研究并簽署研究同意書。

1.2 方法。對照組患者采用霧化吸入支氣管擴張劑進行治療。藥物選擇吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規(guī)格：2 mL：1 mg×5支×6袋），霧化器給藥，2～4 mg/次，2次/天。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合桑白皮湯加減進行治療。桑白皮湯加減：桑白皮、半夏、杏仁、貝母、黃芩、梔子各9 g，黃連3 g，生姜3片；痰多粘稠者加海蛤粉；喘不合、痰涌便秘者加葶藶子、大黃；痰有腥味者加魚腥草、冬瓜仁、苡仁；方中藥材的具體用量可據(jù)患者的實際病情進行調(diào)整。用法：每日1劑，使用中藥免煎顆粒。兩組患者的治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標。①比較兩組患者治療前后的二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）水平；②比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分。參考中醫(yī)癥候量表，對患者咳嗽、咳痰、氣喘的癥狀按其嚴重程度進行評分，單項分值為0～3分，分數(shù)越高表示患者該癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用t檢驗計量資料（±s），若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2水平。兩組患者治療前PaCO2、PaO2的水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2水平（±s）

表1 比較兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2水平（±s）

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 53.07±3.48 41.16±2.80 67.51±5.00 79.97±6.35觀察組 0 53.75±3.53 39.11±2.65 68.10±5.13 84.24±7.20 t - 0.69 2.66 0.41 2.22 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分。兩組患者治療前咳嗽、咳痰、氣喘的中醫(yī)癥候積分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的咳嗽、咳痰、氣喘的中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分（±s）

表2 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分（±s）

組別 例數(shù) 咳痰 咳嗽 氣喘治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.10±0.35 1.82±0.30 2.14±0.38 2.02±0.33 2.20±0.41 2.00±0.32觀察組 40 2.12±0.36 1.64±0.25 2.16±0.39 1.80±0.30 2.22±0.42 1.79±0.30 t - 0.20 2.30 0.18 2.47 0.17 2.39 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在本次研究中，觀察組患者治療后的PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05），該結(jié)果提示，桑白皮湯加減聯(lián)合霧化吸入可有效改善老年慢阻肺急性加重期患者的血氣分析指標。PaCO2和PaO2是判斷人體肺換氣功能正常與否的一個依據(jù)。老年慢阻肺急性加重期患者肺彈性回縮力下降，肺呼吸功能較差，無法將人體產(chǎn)生的二氧化碳充分呼出體外，導致二氧化碳潴留，患者體內(nèi)的氧氣減少，循環(huán)出現(xiàn)障礙，進而導致PaCO2水平升高，PaO2水平降低[4]。中醫(yī)認為[5]，老年慢阻肺急性加重期患者郁而化熱、熱灼肺經(jīng)、煉液成痰、痰郁熱結(jié)、壅阻肺絡，屬于痰熱郁肺證。桑白皮湯中含有桑白皮、半夏、杏仁、貝母、黃芩、梔子、黃連、生姜，其中，黃芩具有較強的廣譜抗菌作用；梔子可抗病原微生物，能抑制金黃色葡萄球菌和卡他球菌等多種細菌；黃連能抗急性炎癥，抑制組織代謝；在該基礎(chǔ)方上加以魚腥草、冬瓜仁等具有抗菌作用的藥材，可有效減輕老年慢阻肺急性加重期患者體內(nèi)的炎癥。霧化吸入是利用高速氧氣的氣流，使藥液形成霧狀，進入患者的呼吸道，直接作用于氣道，以消除氣道炎癥，達到治療患者呼吸道感染的目的?；颊呤褂渺F化吸入聯(lián)合桑白皮湯加減進行治療，可有效抑制氣道黏膜的致病菌，增強其呼吸、代謝功能，進而改善患者的血氣分析指標。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的咳嗽、咳痰、氣喘的中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P＜0.05），表明桑白皮湯加減聯(lián)合霧化吸入能有效緩解老年慢阻肺急性加重期患者咳嗽、咳痰、氣喘的臨床癥狀。桑白皮湯主治痰盛、喘咳痰多，方中的桑白皮可清肺化痰、降氣平喘，為主藥；黃芩、黃連、梔子清熱解毒，杏仁、貝母、半夏降氣化痰、止咳平喘，為輔藥，再使以生姜疏主肺；對于喘不合、痰涌便秘者，可在桑白皮湯方中加入葶藶子、大黃，以攻積滯、清濕熱，治痰涎壅肺之喘；對痰多粘稠者，加海蛤粉以治痰稠色黃、痰吐不爽；對痰有腥味者加魚腥草、冬瓜仁、苡仁，以清熱排膿，消腫療瘡；諸藥同奏，滌痰清熱、止咳平喘之功顯著[6]。霧化吸入將藥物化成霧粒后，使其進入患者的上、下呼吸道，沉積至氣道內(nèi)，可在患者病灶處直接發(fā)揮作用，濕化氣道、稀釋痰液，使黏液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)能夠有效工作，幫助患者將粘稠的痰液排出；聯(lián)合桑白皮湯加減，老年慢阻肺急性加重期患者咳痰、咳嗽、氣喘的臨床癥狀明顯得到緩解[7-8]。

綜上所述，桑白皮湯加減可清肺化痰、抗菌抑菌，聯(lián)合霧化吸入治療老年慢阻肺急性加重期患者，能有效改善患者PaCO2和PaO2的水平，緩解其臨床癥狀效果顯著，應用價值較高，值得推薦。