桑喜梅

（肇慶市第一人民醫(yī)院 CCU，廣東 肇慶 526000）

0 引言

降低型心衰表現(xiàn)為左射血分?jǐn)?shù)不足40%，心排血量明顯減少，病情逐漸呈加重趨勢，患者身體健康及生命安全受到嚴(yán)重影響[1-2]。沙庫巴曲纈沙坦為臨床常見藥物，以1:1的比例將沙庫巴曲與纈沙坦進(jìn)行混合，可有效降低利鈉肽的降解，同時對腦啡肽與血管緊張素具有較高抑制效果[3-4]。本院探究沙庫巴曲纈沙坦治療高齡射血分?jǐn)?shù)降低型心衰的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2020年1月至2020年12月60例高齡射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者，隨機數(shù)字表法分2組，各30例。對照組男17例、女13例，年齡61～83歲，平均（69.87±1.34）歲，體重57～84 kg，平均（71.21±2.52）kg，研究組男19例、女11例，年齡60～84歲，平均（69.92±1.31）歲，體重55～86 kg，平均（71.18±2.54）kg。對比組間患者基線信息，P＞0.05，存在比較價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能處于Ⅱ級至Ⅳ級之間；③射血分?jǐn)?shù)＜40%；④患者及家屬對此次研究知情且認(rèn)同[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①將帶有起搏器或支架患者予以排除；②將惡性腫瘤患者予以排除；③將嚴(yán)重肝腎功能障礙患者予以排除；④將嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙患者予以排除；⑤將對本研究藥物存在禁忌證或過敏史患者予以排除。

1.2 方法。兩組患者入院后，均給予健康宣教，體質(zhì)量檢查，適當(dāng)抗生素防止感染，水鹽的攝入量限制，指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，維持水電解質(zhì)平衡，心理疏通、指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)。對照組在上述基礎(chǔ)上，給予患者常規(guī)藥物治療，治療方式為：口服曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073969），每次用藥20 mg，每天3次；口服倍他樂克（酒石酸美托洛爾25 mg/片，阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32025390），用藥為初始劑量為每天2次，每次6.25 mg，服用7天后，將藥量增加一倍，即每天2次，每次12.5 mg；口服卡托普利片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021595），每天3次，每次服用6.25 mg。于治療過程中，密切監(jiān)測患者臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)變化，根據(jù)患者自身情況及時調(diào)整藥物劑量。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片（瑞士諾華制藥有限公司，注冊證號H20170343）治療，治療方式為：口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片，每天2次，每次50 mg，而后根據(jù)患者自身情況逐漸增加藥量。組間患者治療時間均為180天。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較組間患者治療前后左心室舒張末直徑、射血分?jǐn)?shù)、6 min步行實驗；②觀察兩組患者臨床療效：心功能升高2級以上，呼吸困難等臨床癥狀徹底消失視為治愈；心功能升高1～2級，呼吸困難等臨床癥狀顯著改善視為顯效；心功能升高1級，呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)視為有效；心功能與臨床癥狀無改善情況視為無效，總有較率為治愈率與顯效率及有效率之和；③對比組間患者治療前后血肌酐與NT-proBNP水平變化[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0軟件處理，心功能指標(biāo)及血肌酐與NT-proBNP水平變化采用t檢驗，治療總有效率采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)。治療前，組間心功能各項指標(biāo)無明顯差異P＞0.05，治療后，研究組左心室舒張末直徑、射血分?jǐn)?shù)、6 min步行實驗水平均顯著優(yōu)于對照組，差異明顯P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 組間患者治療前后心功能指標(biāo)變化（±s）

表1 組間患者治療前后心功能指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) 左心室舒張末直徑（mm） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 6min步行實驗（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 51.48±11.72 43.25±4.79 36.58±4.59 58.89±8.21 296.35±43.25 433.59±24.78對照組 30 51.98±5.87 48.85±5.32 36.85±5.62 39.62±8.54 298.52±39.64 362.52±23.57 t-0.208 4.284 0.203 8.909 0.637 11.382 P-0.417 0.000 0.419 0.000 0.263 0.000

2.2 臨床療效。研究組總有效率為96.7%治療效果優(yōu)于對照組76.7%，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 組間患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 血肌酐與NT-proBNP水平。組間治療前血肌酐與NT-proBNP水平比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后，組間血肌酐水平比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，研究組NT-proBNP水平明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 組間患者治療前后血肌酐與NT-proBNP水平對比

3 討論

心衰為心臟病患者終末階段，屬最為嚴(yán)重的心血管疾病之一。臨床對心衰主要治療方式為藥物治療，改善患者臨床癥狀，降低死亡率、提升患者心功能為主要治療目標(biāo)。

曲美他嗪、倍他樂克、卡托普利片等為臨床常見治療心衰藥物，藥物的聯(lián)合使用在一定程度上可緩解患者癥狀，提升其心功能水平，可在短時間內(nèi)保證患者生命安全，但由于患者年齡原因，存在多種基礎(chǔ)性疾病，藥效發(fā)揮不盡理想。為此，應(yīng)尋找更為有效的藥物組合[9-10]。

沙庫巴曲纈沙坦為雙效神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑。藥物中纈沙坦為ARB類藥物，能夠抑制血管緊張素Ⅱ發(fā)揮治療作用，改善心室重構(gòu)。而沙庫巴曲會在肝酶作用下生成活性物質(zhì)，從而產(chǎn)生具有抑制腦啡肽酶的代謝物質(zhì)，抑制腦啡肽酶活性，進(jìn)而降低腦啡肽酶與血清利鈉肽水平，兩種藥物合用，可有效促進(jìn)血管擴張，增加尿鈉排泄，對抗血管收縮，抑制緩激肽、利鈉肽降解，進(jìn)而達(dá)到抗心衰目的。

此次研究中，研究組治療總有效率、左心室舒張末直徑、射血分?jǐn)?shù)、6 min步行實驗水、NT-proBNP水平改善效果均優(yōu)于對照組，說明，沙庫巴曲纈沙坦治療高齡射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者效果顯著，可有效改善患者心功能指標(biāo)，提升整體治療效果，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。