夏肖珍，楊小玲，宋佳洋

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床慢性關(guān)節(jié)炎疾病類型之一，具有較高的發(fā)病率，也稱為是退行性關(guān)節(jié)炎，患者以中老年女性患者為主。該疾病不僅會對關(guān)節(jié)軟骨帶來損傷，也會累及到韌帶、關(guān)節(jié)和滑模等結(jié)構(gòu)，最終對整個關(guān)節(jié)面帶來損害。相關(guān)資料顯示，膝骨性關(guān)節(jié)炎在55～65歲年齡段人群中的發(fā)病率高達(dá)40%。隨著我國老齡化的形式日益嚴(yán)峻，該疾病的發(fā)病率也日益上升。當(dāng)前臨床中對于該疾病已有較多的治療方法，但效果不確定。實踐證實，科學(xué)有效的治療方法可使得關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變得到阻滯，并可有效的緩解疼痛[1]?；诖吮疚膶︶槾烫囟ㄑ?lián)合臭氧注射方法聯(lián)合應(yīng)用的效果展開分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究區(qū)間為2020年5月-2021年5月，研究對象為72例在我院開展膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的患者，按照治療方法不同分為對照組和治療組各36例，對照組中男14例，女22例，年齡48～66歲，平均（57±2.94）歲，病程為5個月至5年，平均（2.71±1.55）年；治療組中男12例，女24例，年齡48～67歲，平均（57.5±2.83）歲，病程為3個月至5年，平均（2.63±1.42）年，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨性關(guān)節(jié)炎》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有晨起僵硬、下蹲苦難、膝關(guān)節(jié)反復(fù)性疼痛表現(xiàn)；經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)硬骨軟化或者形成骨贅。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)腫存在游離體；關(guān)節(jié)腔隙狹窄；韌帶和半月板損傷；臭氧過敏；感染性疾??；精神障礙。

1.2 治療方法。對照組實施常規(guī)性針刺治療方法，選取患者膝內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂、陽陵泉、足三里和阿是穴（最痛點）。叮囑患者取坐位體位，將雙膝屈曲為70°～90 °，消毒選取的穴位部位，選取毫針很具腧穴部位結(jié)合患者的主觀感受刺入20～35 mm。提插捻轉(zhuǎn)針身實施平補平瀉法，得氣后留針半小時。在留針期間每隔十分鐘行針一次，半小時后出針，使用酒精棉球按壓針孔至無出血即可。一日一次，連續(xù)五天后間隔兩天在繼續(xù)針刺五天，以十次為一個療程。治療組實施針刺特定穴聯(lián)合臭氧注射治療，針刺特定穴實施方法同對照組，在該基礎(chǔ)上實施臭氧注射治療。臭氧注射的時間在治療第六天開始，指導(dǎo)患者取仰臥體位，將膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，選擇髕骨外上源部位為進針點，將治療部位充分的暴露出后實施嚴(yán)格皮膚消毒，常規(guī)鋪消毒巾。與皮膚垂直穿刺并快速進針，手下針尖有落空感時表示突破關(guān)節(jié)囊，隨后回抽注射器，觀察有無回血。如果患者有顯著的關(guān)節(jié)腫脹且存在較多的積液時，應(yīng)先將積液抽取干凈，隨后取濃度35 μg/mL臭氧20 mL以勻速緩慢的速度注入。拔除針后在穿刺部位以無菌敷料按壓片刻，叮囑患者保持關(guān)節(jié)部位的放松，休息3～5 min后，輕微的展開關(guān)節(jié)活動，最后留患者觀察20 min后無異常即可離開。叮囑患者在注射后兩天內(nèi)避免關(guān)節(jié)負(fù)重、久行和蹦跳等劇烈運動，每周注射一次（同上次時間相同），共接收兩次臭氧注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評分（VAS評分，視覺模擬評分法），在白紙上畫一線條，兩端分別表示無痛和最嚴(yán)重疼痛對應(yīng)0-10分，患者根據(jù)主管感受選擇對應(yīng)的疼痛程度。

表2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（±s）

表2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能治療前 治療后關(guān)節(jié)疼痛治療前 治療后對照組 36 36.92±9.29 7.93±1.54 5.99±1.53 2.77±1.26 13.86±3.75 5.64±1.16治療組 36 37.25±9.18 6.49±1.18 5.96±1.47 1.42±0.22 12.75±3.56 1.81±0.31 t-0.1975 4.4533 0.0848 6.3327 1.2880 19.138 P-0.8440 0.0001 0.9326 0.0001 0.2020 0.0001關(guān)節(jié)僵硬治療前 治療后

1.3.2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC指數(shù)）[2]，涉及關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)5項、日?；顒诱系K程度17項、僵硬程度2項，每項總分5分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用 SPSS 22.0 對所收集到的患者資料進行統(tǒng)計分析，計量資料疼痛評分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料不良反應(yīng)發(fā)生率用 %（率）表示，并且用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分對比。治療組的疼痛評分在治療結(jié)束后和治療結(jié)束后3個月均低于對照組，兩組對比有顯著的差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 疼痛評分（±s）

表1 疼痛評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束 治療結(jié)束3個月對照組 36 6.51±0.95 2.74±0.73 2.57±0.76治療組 36 6.47±0.99 2.38±0.55 2.15±0.52 t - 0.1749 2.3632 2.7365 P - 0.8616 0.0209 0.0079

2.2 兩組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對比。治療組的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)中關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)疼痛評分均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比。在治療中及隨訪中未見患者發(fā)生感染、膝關(guān)節(jié)腫脹等不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為受生物因素和機械因素共同作用引起的關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織損傷，患者有反復(fù)的粘連和出血，使得局部血液循環(huán)受到影響，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)合成和降解失調(diào)[3]。

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎稱為膝痹范疇，腎臟是膝痹發(fā)病的密切臟器，年老體弱者因腎精虧虛和腎陽不足會引起膝部經(jīng)絡(luò)失濡，不榮則痛。在勞累或者遇寒邪侵襲則會加重疾病。膝痹為本虛標(biāo)實，為此治療應(yīng)大補陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)和祛除寒邪為主[4]。治療中通過中醫(yī)辯證取穴對應(yīng)針刺治療，可實現(xiàn)活血止痛、通塞化瘀的效果，經(jīng)過機制研究表示，針刺在改善細(xì)胞因子、炎癥因子，轉(zhuǎn)變軟骨細(xì)胞凋亡等方面具有肯定的效果[5]。

臭氧注射治療在臨床中已有大量的研究證實，在足底筋膜炎、腰椎間盤突出癥、半月板損傷等肌肉骨骼疾病治療中具有有效性和安全性。在注入臭氧后可對組織氧合帶來改善，抑制了腫瘤壞死因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，進而具有較好的止痛和消炎效果，不僅有利于傷口的愈合，還可避免針刺術(shù)后發(fā)生瘢痕粘連[6]。

本次研究顯示，治療組的疼痛評分和骨關(guān)節(jié)指數(shù)評分均低于對照組（P＜0.05），兩組無顯著不良反應(yīng)發(fā)生，證實了針刺特定穴和臭氧注射聯(lián)合治療方法的有效性。兩種方法雖屬不同的治療，但均為與環(huán)保的治療方法，對人體基本無影響，實現(xiàn)了醫(yī)療效果的最大化和風(fēng)險的最小化，在臨床中更易于被患者接受[7]。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用針刺特定穴聯(lián)合臭氧注射治療方法可獲取較好的治療效果，作為具有較高應(yīng)用價值的中西醫(yī)治療模式，值得在臨床中積極推薦。