徐宏亮

（鹽城新時(shí)空口腔門(mén)診部，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

隨著民眾經(jīng)濟(jì)條件的逐步改善，很多人越來(lái)越重視口腔正畸、牙齒美容等口腔治療?？谇徽軌蛲ㄟ^(guò)一些手段實(shí)現(xiàn)牙齒等部位位移并達(dá)到預(yù)定位置，但在實(shí)施的過(guò)程中由正畸支抗承受反作用力[1-2]。傳統(tǒng)正畸支抗手段包括頜間牽引或固定舌弓等方式，穩(wěn)定性及舒適度越來(lái)越無(wú)法令人滿(mǎn)意，故需尋找穩(wěn)定性及舒適度更高的正畸支抗手段。本次研究將門(mén)診就醫(yī)的青少年患者92例作為研究對(duì)象，分析傳統(tǒng)橫腭桿增強(qiáng)支抗及微型種植體支抗在正畸治療中的應(yīng)用區(qū)別，旨在探究臨床效果更好的支抗措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2020年1月至2021年4月門(mén)診就醫(yī)的青少年患者92例，通過(guò)隨機(jī)原則分成對(duì)照組及觀(guān)察組，各46例。對(duì)照組，男26例，女20例，年齡11～15歲，年齡（13.71±1.09）歲。觀(guān)察組，男28例，女18例，年齡11～17歲，年齡（13.74±1.29）歲。比較組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10-17歲；意識(shí)及認(rèn)知均正常；患者及法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染病患者；合并其他口腔部位的疾病；過(guò)敏比較嚴(yán)重者；出血傾向者。

1.2 方法。對(duì)照組在正畸治療中應(yīng)用傳統(tǒng)橫腭桿增強(qiáng)支抗，每月復(fù)查1次，在治療過(guò)程中做好與患者的溝通，使其配合口腔正畸治療。觀(guān)察組在正畸治療中采用微型種植體支抗：①預(yù)先X線(xiàn)攝片，了解牙齒排列、牙根狀況；②口腔清潔后，局麻，在膜齦結(jié)合處，利用不銹鋼絲放置正畸所用牽引鉤，且向牙根處位移約3 mm，注意隔開(kāi)黃銅絲與鄰近牙齒，且建議采用切開(kāi)牙槽黏膜方式，降低周邊組織受到影響程度；③治療后注意觀(guān)察患者微型種植體與附近牙根在位置方面的關(guān)系。兩組正畸治療均持續(xù)8個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察指標(biāo)：

（1）組間療效差異，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，種植體未發(fā)生松動(dòng)，未見(jiàn)不良反應(yīng)，咬合關(guān)系良好，牙齒外觀(guān)無(wú)明顯間隙，牙齒排列整齊；②有效，種植體有一定松動(dòng)，未見(jiàn)不良反應(yīng)，咬合關(guān)系良好，牙齒外觀(guān)尚可；③無(wú)效，種植體松動(dòng)比較明顯，伴發(fā)軟組織水腫、口腔炎癥等不良反應(yīng)。

（2）組間正畸治療指標(biāo)差異，口腔正畸治療持續(xù)8個(gè)月，治療后依照上中切牙傾角差、磨牙移位距離及上中切牙凸距差統(tǒng)計(jì)正畸治療指標(biāo)，分析觀(guān)察組、對(duì)照組的組間數(shù)據(jù)差異。

（3）組間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異，治療后比較各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況差異，其中，不良反應(yīng)如下：①口腔炎癥；②軟組織水腫；③矯正不適；④口腔潰瘍。

（4）組間治療后生活質(zhì)量情況差異，治療后采用OHRQOL量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，分析觀(guān)察組、對(duì)照組治療后OHRQOL量表各項(xiàng)評(píng)分差異；其中，OHRQOL量表單項(xiàng)如下：①功能受限；②生理障礙；③生理疼痛；④殘障；⑤心理溝通；⑥社交困難；⑦心理障礙；分?jǐn)?shù)越高，提示該病人生活質(zhì)量越好。

（5）組間治療依從度差異，評(píng)估觀(guān)察組及對(duì)照組病人在正畸治療中對(duì)醫(yī)囑的整體依從情況，統(tǒng)計(jì)為優(yōu)秀、良好及較差，比較優(yōu)良率差異。

（6）組間治療滿(mǎn)意度差異，病人自評(píng)，統(tǒng)計(jì)對(duì)治療的整體滿(mǎn)意度，分別評(píng)估為滿(mǎn)意、尚可及不滿(mǎn)意，其中，滿(mǎn)意及尚可總和為總滿(mǎn)意，比較觀(guān)察組、對(duì)照組的總滿(mǎn)意情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，利用（%）、（±s）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效差異。觀(guān)察組正畸治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的78.26%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 組間療效差異[n（%）]

2.2 組間正畸治療指標(biāo)差異。觀(guān)察組治療后上中切牙傾角差、上中切牙凸距差數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組磨牙移位距離高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 組間正畸治療指標(biāo)差異（±s）

表2 組間正畸治療指標(biāo)差異（±s）

分組 例數(shù) 上中切牙傾角差（°）上中切牙凸距差（mm）觀(guān)察組 46 14.20±2.01 6.10±0.76 2.69±0.47對(duì)照組 46 23.68±3.29 3.98±0.54 3.71±0.52 t - 16.6769 15.4225 9.8697 P - 0.0001 0.0001 0.0001磨牙移位距離（mm）

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。觀(guān)察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 組間治療后生活質(zhì)量情況差異。觀(guān)察組治療后OHRQOL量表中功能受限、生理障礙、生理疼痛等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 組間治療后OHRQOL量表評(píng)分差異（±s）

表4 組間治療后OHRQOL量表評(píng)分差異（±s）

分組 例數(shù) 功能受限 生理障礙 生理疼痛 殘障 心理溝通 社交困難 心理阻礙觀(guān)察組 46 53.74±3.37 52.92±4.80 50.11±4.26 53.63±4.60 52.34±3.47 54.68±4.78 53.76±4.21對(duì)照組 46 47.70±4.85 43.17±3.35 43.57±3.61 47.46±4.82 50.40±4.01 50.96±4.98 48.74±4.03 t - 6.9364 11.2973 7.9437 6.2807 2.4812 3.6551 5.8421 P- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0150 0.0004 0.0001

3 討論

牙頜畸形與先后天多種復(fù)雜因素有關(guān)，而不良飲食習(xí)慣、嗜好甜食等因素可能是青少年牙頜畸形發(fā)病有關(guān)，以深覆合、牙列稀疏等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，若未能及時(shí)干預(yù)治療，長(zhǎng)此以往，很容易引起牙周炎或齲病等口腔疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。正畸治療主要應(yīng)對(duì)牙齒咬合畸形，而支抗是正畸治療中的核心問(wèn)題，采用穩(wěn)定支抗，能夠有效減少或抵消正畸治療中的反作用力。傳統(tǒng)正畸多多選取牙弓或牙齒等為口腔支抗手段，操作比較復(fù)雜，應(yīng)用后的舒適度及穩(wěn)定性有限，加上青少年病人依從性較差，使得尋找更合適的口腔正畸支抗手段就顯得十分重要。

微型種植體能夠在持續(xù)輸出穩(wěn)定性的同時(shí)，避免牙齒出現(xiàn)負(fù)向移位，可有效減少骨性前牙深覆蓋及磨牙下垂等問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且其制作材料為鈦金屬，具備重量較輕，比較堅(jiān)固，體型較小等優(yōu)勢(shì)[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組正畸治療總有效率、治療后OHRQOL量表各項(xiàng)評(píng)分、磨牙移位距離均高于對(duì)照組（P＜0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率，治療后上中切牙傾角差、上中切牙凸距差數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究證實(shí)，采用微型種植體支抗在青少年正畸治療中，僅需通過(guò)機(jī)械嵌合力滿(mǎn)足固定需要，創(chuàng)傷較小，且無(wú)需依靠與故結(jié)合，且正畸治療后牙齒咬合異常情況明顯緩解，牙齒排列比較整潔美觀(guān)，有助于提升牙齒咀嚼功能，改善其身心狀態(tài)，促使更加自信，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，正畸治療在青少年群體中比較常見(jiàn)，應(yīng)用微型種植體，其臨床效果確切，患者依從度及滿(mǎn)意度均較好。