張朝薔

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037001）

0 引言

由于氣道梗阻、肺實(shí)質(zhì)改變、胸膜胸廓病變等各種快速發(fā)生因素影響，在極短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生的肺通氣、換氣功能嚴(yán)重障礙，阻礙有效氣體交換出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，并引發(fā)一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征，即為RF[1]。該病好發(fā)于患有基礎(chǔ)病者，且其臨床發(fā)病率相對較高，死亡率在老年群體與合并其他嚴(yán)重疾病患者中最高可達(dá)40%，是各年齡段群體機(jī)體健康、生命安全的重大威脅。作為臨床急癥之一，必須盡快維持其呼吸道通暢，給予呼吸支持[2]。良好的呼吸支持方法是快速改善患者呼吸困難以及提升其治療效果的重要保障。為此，本文以RF患者為目標(biāo)，為相應(yīng)患者使用HFNC，以通過對比研究方式觀察探究其價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分析2018年3月至2021年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科收入的患者資料，納入符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的100例RF患者為觀察目標(biāo)展開實(shí)驗(yàn)，以呼吸支持方法差異性分為各50例的兩組。參照組中男29例，女21例，年齡36～77歲，平均（56.71±20.02）歲；研究組中男27例，女23例，年齡35～75歲，平均（55.71±20.36）歲。將兩組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，結(jié)果顯示所有對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查得到明確診斷；②患者及其家屬在了解研究意義、內(nèi)容情況下簽署同意書；③檢查結(jié)果顯示未合并慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并氣胸、重度窒息者；②血流動力學(xué)狀態(tài)異常且需采用升壓藥物治療者；③血常規(guī)結(jié)果顯示中粒性細(xì)胞嚴(yán)重降低者。

1.2 方法。為兩組患者實(shí)施通暢呼吸道、對癥治療以及營養(yǎng)支持的一般治療措施。基于上述方案下，為參照組患者展開常規(guī)氧療：使用文丘里面罩為患者輸氧，吸入氧氣濃度、氧流量分別為40%～50%、6～12 L/min。為研究組患者實(shí)施HFNC，措施如下：選取由新西蘭Fisher-Paykel公司生產(chǎn)的HFNC儀器設(shè)備展開治療，選取合適鼻塞，將溫度、流量、FIO2初始參數(shù)分別設(shè)置為37℃、35～50 L/min、50%，同時(shí)動態(tài)滴定吸入氧濃度，以維持氧飽和度超過92%；針對呼吸循環(huán)穩(wěn)定者，將流量、吸氧濃度分別下調(diào)至20 L/min、30%，并改為鼻導(dǎo)管吸氧，并維持血氧飽和度在92%～95%范圍內(nèi)，持續(xù)時(shí)間12 h以上，針對治療過程中出現(xiàn)持續(xù)低氧難以糾正、排痰困難、呼吸肌疲勞等情況者，及時(shí)轉(zhuǎn)換為氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組各自應(yīng)用效果差異。

（1）使用監(jiān)護(hù)儀檢測記錄兩組患者治療前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，指標(biāo)包括HR（心率）、RR（呼吸頻率）、MAP（平均動脈壓）。

（2）使用血?dú)夥治鰞x觀察記錄兩組患者治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)水平，指標(biāo)包括PaO2（動脈血氧分壓）、SpO2（氧飽和度）。

（3）以Borg呼吸困難評分為評測標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者治療前后呼吸困難程度予以評分，記分值0～10分，記分值高低與患者呼吸困難程度呈正相關(guān)。

（4）以視覺類比法對兩組患者治療前后舒適度予以評測，分值高低與患者舒適度好壞呈正相關(guān)。

（5）參照下述評定標(biāo)準(zhǔn)明確兩組患者治療效果并記錄其治療總有效率：①患者經(jīng)相關(guān)治療后，其臨床相關(guān)癥狀全部消除，血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到常規(guī)水平，此結(jié)果為治療顯效；②患者經(jīng)相關(guān)治療后，其臨床癥狀有輕度改善，血?dú)庵笜?biāo)水平趨于正常，此結(jié)果為治療有效；③患者經(jīng)相關(guān)治療后，其臨床癥狀以及其他情況均無任何變化或呈加重者則為無效；④治療總有效率=顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。處理軟件選用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料分別采用χ2、率（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)量資料檢驗(yàn)、表示方式分別為t、（±s），P＜0.05表明指標(biāo)對比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同呼吸支持方法治療前后兩組血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對比。比較血流動力學(xué)指標(biāo)水平，治療前兩組患者所有指標(biāo)水平對比差異均不強(qiáng)烈，未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），治療后，研究組指標(biāo)水平更具優(yōu)勢（P＜0.05）。兩組對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） RR（mmHg） MAP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 118.64±20.19 97.44±10.31 33.81±6.11 28.65±5.01 99.79±10.09 81.23±8.82研究組 50 117.77±21.05 89.55±11.06 34.09±5.94 23.69±5.22 101.05±11.17 70.33±9.74 t-0.211 3.690 0.232 4.848 0.592 5.866 P-0.833 0.000 0.817 0.000 0.555 0.000

2.2 不同呼吸支持方法下兩組臨床療效對比。比較治療總有效率，參照組為76%、研究組為94%。兩組指標(biāo)對比結(jié)果顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。兩組對比結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 不同呼吸支持方法治療前后兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)水平以及舒適度、Borg評分對比。比較血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)水平以及Borg評分、舒適度評分，治療前兩組相關(guān)指標(biāo)水平對比差異不明顯，未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平更具優(yōu)勢（P＜0.05）。兩組對比結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)水平以及舒適度、Borg評分對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)水平以及舒適度、Borg評分對比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） SpO2（%） 舒適度（分） Borg評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 54.55±4.81 74.02±8.05 78.14±9.66 87.63±6.54 35.44±4.73 48.23±8.08 3.94±1.01 2.77±0.57研究組 50 53.96±5.01 85.22±9.79 78.23±10.01 94.88±6.37 35.56±4.61 53.72±9.19 3.97±1.06 2.01±0.37 t - 0.601 6.248 0.046 5.615 0.129 3.172 0.145 7.908 P- 0.549 0.000 0.964 0.000 0.898 0.002 0.885 0.000

3 討論

RF作為一種發(fā)病較急的常見呼吸功能障礙疾病，患病者多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺以及頭痛等典型癥狀，若未行及時(shí)治療，則可致病情進(jìn)一步惡化甚至引致慢性器官功能障礙或死亡。在RF患者治療方案中，呼吸支持是其中非常重要的措施，需結(jié)合患者病情差異展開不同程度呼吸支持，以使動脈血氧保護(hù)度維持在90%以上，若經(jīng)過治療后病情未改善，動脈血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)則需考慮采取更高一級呼吸支持技術(shù)。相關(guān)研究指出，不同致病因引致的RF雖在治療方案上有所不同，但其相同亦是最主要之處均需使用氧療，而氧療方式的正確合理使用對改善其臨床癥狀、降低病死風(fēng)險(xiǎn)可產(chǎn)生積極效應(yīng)[3]。臨床常用呼吸支持方法以、HFNC、無創(chuàng)機(jī)械通氣等為主，常規(guī)氧療是臨床最常用、最基本的方法，給氧方式有經(jīng)鼻導(dǎo)管與經(jīng)面罩兩種，經(jīng)面罩給氧雖可給予患者更高濃度氧氣，但適應(yīng)證有限且療效尚不理想；無創(chuàng)機(jī)械通氣雖可避免或減少有創(chuàng)機(jī)械通氣產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，但其對面罩密閉性、患者配合度要求較高，且舒適感不佳，患者不耐受，鼻面部壓瘡、誤吸等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)用價(jià)值有限。相較于其他氧療方式，HFNC對吸入氧濃度可達(dá)到精確調(diào)節(jié)，吸入的氣體得到充分加溫濕化，不僅避免低溫氣體吸收誘發(fā)的不良反應(yīng)，亦降低了氣道分泌物粘稠聚集引起的阻塞，氣道阻力得以減輕；此外，此種方式鼻面部壓瘡、返流等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者更感舒適，效果理想[4-5]。

綜上所述，HFNC是針對RF患者一種確切、高效的呼吸支持方法，患者臨床癥狀、氧合狀況改善效果更佳，有助于進(jìn)一步強(qiáng)化臨床療效并提升其舒適感，臨床應(yīng)用價(jià)值理想。