李婷

A是我印象較為深刻的一位抑郁來訪者。她成長在一個父母教育方式都很嚴格的家庭，日常的衣食住行都是母親一手操辦，學習之外的社交活動都是父親帶領(lǐng)。A的母親是位教師，父親是一位商人，他們在各自的領(lǐng)域都小有成就。在外春光滿面的他們，一到家總是皺著眉頭。A總懷疑是自己做得不好，才讓父母不悅。她小心翼翼地在家庭里生存著，吃什么東西聽媽媽的;和爸爸一起外出吃飯，說什么話要看爸爸的臉色。A的大部分時間都花在了學習上，有著還不錯的學習成績，可她依然對自己不太滿意。

A因為大學畢業(yè)的壓力，來到咨詢室，我成了她的心理咨詢師。A在來咨詢室前，已經(jīng)去過三甲醫(yī)院的心理科，被確診為抑郁癥，一邊服藥，一邊在醫(yī)生的建議下，進行心理咨詢。

我見到A時，她依然處于低落期。身邊的大部分同學都開始考研或者找工作，A說她沒有力氣去做這些事，大部分時間她都想躺在床上，睡覺或者一遍遍刷著網(wǎng)絡(luò)上的視頻。A說她也想能像身邊的同學那樣，為畢業(yè)去做準備，她想好起來……

咨詢初期的咨訪關(guān)系建立

A的許多癥狀和DSM-5中對抑郁的描述相符，包括心境低落、疲勞、興趣喪失、退縮、愧疚感和低自尊等。

我會在和A的每次咨詢中首先評估A當下的狀況，排除她的自殺風險，了解A的服藥情況，并提醒A按時復診。

A的狀況在咨詢中開始趨于穩(wěn)定。咨詢的初始階段，我大部分的工作都是在收集資料。A的抑郁癥狀并非突然暴發(fā)，在收集資料的過程中，我們花了很多時間去聊A的家庭。隨著關(guān)系的建立，A從開始的需要咨詢師詢問，慢慢開始主動去聊自己的父母。過去父母對自己嚴格的教育方式和生活中沒有被關(guān)照到的細小情緒，在咨詢中慢慢浮現(xiàn)出來。這個時候，我大部分的工作放在傾聽、共情上，對于A隱藏多年的情緒，我也會給予更多的無條件關(guān)注。那些隱藏多年的情緒得以釋放，心靈可以減負，A整個人看起來也越來越輕松。咨詢師的共情讓A開始覺得她不再是孤身一人面對這個世界，A也在咨詢師的無條件關(guān)注中獲得了支持。我逐漸開始忘記A的抑郁癥狀，開始關(guān)注她的社會功能。

A和我的咨訪關(guān)系建立得越來越穩(wěn)定。在藥物和咨詢的雙重效果下，A似乎也不再受她的抑郁癥狀困擾。A開始更多地聊起當下的生活，經(jīng)常會同我分享近期的生活趣事。

咨訪關(guān)系的轉(zhuǎn)折

咨詢的氛圍變得越來越輕松，我開始和A再次確認咨詢目標。A說她現(xiàn)在來咨詢的目的就是希望我陪她聊聊天，與她分享好看的電影。這個目標開始讓我糾結(jié)，我提醒A她最初來訪的目標是想要更好地應(yīng)對畢業(yè)。這個時候，咨詢師的焦慮占據(jù)了咨詢的很大空間。眼看著A離畢業(yè)越來越近，我開始擔憂現(xiàn)實的問題會讓A再次受到打擊。我被自己的焦慮遮住了眼睛，忘記了去體會A的感受，忘記了A的抑郁癥狀，成了A另一個“嚴格的父母”，去不斷提示A該為現(xiàn)實中的畢業(yè)問題做些什么了。

咨訪關(guān)系開始“變質(zhì)”，A提出想要結(jié)束咨詢，爭取更多的時間去做畢業(yè)論文。在我們的協(xié)商下，A依然決定要結(jié)束咨詢。

咨詢結(jié)束后的反思

結(jié)束咨詢后，我開始反思和A的這段咨詢。

咨詢的前期階段，我通過傾聽、共情、無條件積極關(guān)注等咨詢技術(shù)，以及人與人之間真誠的關(guān)心，與A建立了較為良好的咨詢關(guān)系。一個穩(wěn)固的咨詢關(guān)系像是心理咨詢的土壤，希望的幼芽需要在肥沃的土壤中才得以茁壯成長?！跋Ｍ挠籽俊本秃帽仁沁@次咨詢的目標，問題似乎就出現(xiàn)在我在“幼芽”要破土而出時，開始焦慮地想要揠苗助長。這顆深受抑郁折磨的“幼芽”還不能承受任何外力的拉扯，剛要沐浴外界陽光的它，在受到外力時，選擇了再次退回到黑暗但安全的土壤中。

我開始意識到這次咨詢的問題所在，在讀到馬特·海格的著作《活下去的理由》時，我覺得我才開始真正走近A?！痘钕氯サ睦碛伞肥窃隈R特·海格親身經(jīng)歷過抑郁癥后，寫下的對身患抑郁癥的感受和患病期間讓自己能夠減輕痛苦的方法。馬特·海格在書中寫到關(guān)于身患抑郁癥的感受：其實抑郁癥不是一個能用“意志力”解決的問題，至少不是那種“別想太多，挺住就好”的意志力。抑郁癥最嚴重的時候，我感覺自己被困住了，陷進了流沙。

馬特·海格在書中引用了喬納森·羅滕伯格對抑郁癥一個特別的看法：抑郁癥是一個古老的情緒系統(tǒng)與一個非凡物種創(chuàng)造的高度新穎的運行環(huán)境碰撞了。讀完這句話，我想到了A。A的家庭教育，A在畢業(yè)前夕身處的學校環(huán)境，所有的一切都仿佛在督促A“高速運轉(zhuǎn)”起來。A的情緒系統(tǒng)無法適應(yīng)這樣高速運轉(zhuǎn)的環(huán)境，A陷入了抑郁。對于A來說，前期的心理咨詢環(huán)境仿佛允許她逃離快速運轉(zhuǎn)的環(huán)境，在她的情緒系統(tǒng)還未真正強大起來時，她又要在咨詢師的督促下再次進入快速運轉(zhuǎn)的環(huán)境。這時，A逃脫了，也有可能A選擇了再次回到高速運轉(zhuǎn)的環(huán)境中。

馬特·海格在書中強調(diào)了愛和陪伴對緩解抑郁癥狀的重要性。我開始意識到，作為咨詢師，給予來訪者足夠的陪伴、理解、無條件積極關(guān)注才能讓“心靈”的土壤愈發(fā)健康，在營養(yǎng)足夠豐富的“心靈土壤”里，“幼芽”才會發(fā)揮自己的積極資源，一點點接觸到外界的陽光。只有在來訪者愿意去向某個目標時，一切才能真正好起來。我的焦慮讓我忽視了A當下階段真正想要達到的咨詢目標。作為咨詢師，我想，我應(yīng)該陪伴著來訪者去實現(xiàn)她真正想要的咨詢目標，讓這一切變得具體、可實行。

這次咨詢經(jīng)歷，讓我開始更加注重咨詢師的“陪伴”，咨詢師不是來訪者的帶領(lǐng)者，我們是陪伴著他們走出抑郁的“引領(lǐng)者”。