周?chē)?guó)良 梅文生

高血壓在我國(guó)的發(fā)病率非常高。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書(shū)2018版》的調(diào)查，全國(guó)年平均新增高血壓患者將近1000萬(wàn)人。目前，我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%。農(nóng)村高血壓患病率（28.8%）高于城市（26.9%），男性高血壓患病率高于女性。

藍(lán)皮書(shū)稱(chēng)，隨著近幾年高血壓防控工作的落實(shí)，高血壓的控制狀況雖有所好轉(zhuǎn)，但依舊處于較低水平。在18歲以上的成人中，平均每3～4個(gè)人就有一個(gè)高血壓患者。雖然高血壓的發(fā)病率高，但知曉率卻不到50%，相當(dāng)于有一半的高血壓患者不知道自己患有高血壓病。

怎樣才算是高血壓？

分兩種情況

在沒(méi)有使用任何降壓藥物的情況下，在安靜狀態(tài)下，進(jìn)行3次診室血壓測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，但這三次血壓測(cè)量不是同一天測(cè)得的血壓數(shù)值，可診斷為高血壓。

家庭自測(cè)血壓5～7天，平均血

壓≥135/85mmHg，也可考慮診斷為高血壓。

高血壓有哪些危害？

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要危險(xiǎn)因素，可損害多個(gè)器官，造成如動(dòng)脈硬化、冠心病、腎動(dòng)脈硬化（慢性腎病、腎萎縮）、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等疾病。

高血壓也是造成心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素，血壓每升高10mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就增加53%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加31%。每年，全球會(huì)有約1040萬(wàn)人死于高血壓。

高血壓患者的血壓值并非一成不變

值得注意的是，高血壓患者的血壓值在24小時(shí)內(nèi)是不斷波動(dòng)的。

清晨時(shí)段血壓最高，血壓晨峰現(xiàn)象通常發(fā)生在6：00—10：00。一般覺(jué)醒后2小時(shí)是血壓快速上升期，較夜間最低血壓高出29～24mmHg，導(dǎo)致這一時(shí)段高發(fā)心腦血管事件。心肌梗死和卒中的發(fā)病高峰均在覺(jué)醒前后4～6小時(shí)內(nèi)，卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍。

堅(jiān)持三大原則，有效預(yù)防高血壓

堅(jiān)持生活方式改善

1健康的生活方式是降壓治療的基礎(chǔ)：預(yù)防高血壓，需要減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，我國(guó)推薦成人每天食鹽攝入量不超過(guò)6克，注意不要攝入過(guò)量。

2控制體重：肥胖會(huì)增加高血壓的患病概率。判斷自己是否肥胖，可通過(guò)體重指數(shù)計(jì)算公式，體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）的平方。最理想的體重指數(shù)是22，體重指數(shù)大于或等于24為超重，大于或等于28為肥胖;另外，男性腰圍大于等于85厘米的，女性腰圍大于或等于80厘米的為腰部肥胖，也需引起重視。

3戒煙限酒：煙葉中的尼古丁和焦油都不利于高血壓的防治。吸煙易引發(fā)心肌梗死、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、腦中風(fēng)等與高血壓有關(guān)的心腦血管并發(fā)癥。酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有刺激作用，飲酒后血壓會(huì)升高。除此之外，酒精還會(huì)降低患者對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性，誘發(fā)各種心腦血管疾病。因此，高血壓患者不宜飲酒。

4養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少久坐時(shí)間：堅(jiān)持日常鍛煉，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上;每日散步步數(shù)在6000步左右;久坐辦公室時(shí)，記得每小時(shí)起來(lái)動(dòng)一動(dòng)，做10分鐘健身操。

合理應(yīng)用藥物

合理應(yīng)用藥物是降壓治療的關(guān)鍵。與不服用降壓藥相比，服用降壓藥能減少40%～50%卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和15%～30%心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

※?定期隨訪密切監(jiān)測(cè)血壓

高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪，與醫(yī)生保持良好溝通，密切觀察降壓療效，監(jiān)測(cè)各種危險(xiǎn)因素，及時(shí)調(diào)整治療方案。

家庭血壓監(jiān)測(cè)不可少。高血壓患者通過(guò)家庭血壓監(jiān)測(cè)更容易檢測(cè)到尚未控制的血壓，從而為醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)。

家庭血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

1測(cè)量血壓時(shí)要擺正姿勢(shì)，保持精神和肌肉處于放松狀態(tài)。測(cè)量時(shí)不要說(shuō)話，更不要運(yùn)動(dòng)。

2剛做過(guò)劇烈活動(dòng)后要休息至安靜狀態(tài)至少10分鐘再測(cè)量。

3血壓儀袖帶高度應(yīng)該和心臟高度處于同一水平，袖帶下緣應(yīng)距離肘橫紋大約是測(cè)量者的兩指，松緊度也是兩指能伸進(jìn)，測(cè)量時(shí)裸露手臂，如果穿有較厚的上衣，測(cè)量時(shí)不要卷長(zhǎng)袖，應(yīng)將上衣脫去，僅穿貼身薄衣進(jìn)行測(cè)量。

4兩次測(cè)量血壓的間隔不得少于3分鐘，并且部位、體位要固定，一般每天早、晚各測(cè)一次，早晨測(cè)量定在起床后1個(gè)小時(shí)內(nèi)、排空小便后、進(jìn)早餐和服降壓藥前，晚上測(cè)量定在睡覺(jué)前。

5清晨測(cè)量有講究。起床后30～60分鐘內(nèi)測(cè)，通常是6：00—10：00。服藥前測(cè)，能真實(shí)反映血壓控制水平。排尿后測(cè)，憋尿會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

服用降壓藥物時(shí)，要避免陷入兩個(gè)誤區(qū)。

血壓降得越低越好

一些高血壓患者認(rèn)為，血壓應(yīng)該降得越低越好。殊不知降壓過(guò)低伴隨著不良反應(yīng)增多，甚至可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。

根據(jù)我國(guó)設(shè)定的血壓標(biāo)準(zhǔn)：

一般高血壓患者的血壓應(yīng)該控制在<140/90mmHg;若伴有慢性腎臟病、糖尿病、冠心病、心力衰竭，血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg;伴有腦卒中者，血壓控制在<140/90mmHg。而老年高血壓患者，要適當(dāng)放寬血壓控制的目標(biāo)，只要收縮壓<150mmHg即可。

血壓正常了就停藥

很多患者以為血壓下降了，就可以停藥了。但貿(mào)然停藥會(huì)導(dǎo)致血壓上升，造成高血壓急癥，若血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重，甚至?xí)斐赡X出血。正確的做法是，在長(zhǎng)期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，根據(jù)醫(yī)囑逐漸減少藥物的劑量和種類(lèi)，在減藥過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，以防不慎。

總之，高血壓是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療。高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)自我健康管理，堅(jiān)持健康的生活方式，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門(mén)診隨訪，以降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。