吳小梅

（防城港市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 防城港 538021）

0 引言

數(shù)據(jù)顯示，我國是全球剖宮產(chǎn)率最高的國家之一，為54.90%[1]。無論是新生兒健康方面還是產(chǎn)婦術后恢復方面，剖宮產(chǎn)術明顯不如自然分娩。高比例的剖宮產(chǎn)率對母嬰健康和我國出生人口質量產(chǎn)生一定的影響。臨床實踐證明，瘢痕子宮再次妊娠風險較大，在妊娠、分娩過程中容易發(fā)生子宮損傷、大出血等狀況。如今我國全面放開二胎，首次行剖宮產(chǎn)術的這部分再次妊娠婦女均無法避免地面臨著分娩方式的抉擇。如何幫助此類孕產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒出生質量，成為臨床亟需解決的問題。本研究回顧性分析我院收治的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦180例的臨床資料，旨在深入分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年1月我院收治的有單次剖宮產(chǎn)史的180例孕產(chǎn)婦為研究對象進行回顧性分析，按分娩方式不同分為瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組（n=82）和瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組（n=98）。瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組年齡24～38歲，平均（28.40±3.20）歲；孕周37～40周，平均（38.50±1.05）周；孕次1～3次，平均（2.05±0.66）次。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組年齡22～37歲，平均（29.10±5.20）歲；孕周38～40周，平均（38.81±0.62）周；孕次1～4次，平均（1.90±0.50）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組孕產(chǎn)婦此次妊娠均符合陰道試產(chǎn)條件。同時隨機選取同期首次妊娠陰道分娩孕產(chǎn)婦90例為對照組。

1.2 方法。正常自然分娩者，盡可能讓其等待自然臨產(chǎn)，減少干預。在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，為其創(chuàng)造安靜溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，播放輕松柔和的音樂緩解其緊張、恐懼心理。產(chǎn)婦可選擇自由體位待產(chǎn)，依照產(chǎn)婦意愿選擇鎮(zhèn)痛措施。分娩過程密切關注產(chǎn)婦情況，加強胎心、產(chǎn)婦體征、宮縮情況的監(jiān)護，及時評估宮頸長度，確保分娩順利。胎兒娩出后仔細檢查胎盤、胎膜，是否出現(xiàn)瘢痕位置開裂，予適量縮宮素促進子宮收縮。若陰道分娩過程發(fā)生子宮病理性反應、急性瘢痕壓痛、血尿、子宮破裂及大出血等情況，此時立即停止陰道試產(chǎn)，轉為剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。行剖宮產(chǎn)前，積極完善術前準備。

1.3 觀察指標。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組的自然分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分。瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組與瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組的產(chǎn)后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分、住院時間、產(chǎn)褥病率。Apgar評分標準：8～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。產(chǎn)后出血量采用容積法＋稱重法計量。使用產(chǎn)后接血容器收集血液，量杯測量； 敷料上的血液用稱重法：（接血后的敷料濕重－接血前的敷料干重）/1.05血液比重。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究應用 SPSS 20.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；定性資料用頻數(shù)或百分比描述，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組對比分析。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組自然分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與對照組對比分析

2.2 瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組與瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組對比分析。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組產(chǎn)后出血量、住院時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著優(yōu)于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組對比分析（±s）

表2 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組與瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組對比分析（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（mL） 新生兒1分鐘Apgar評分 住院時間（d） 產(chǎn)褥病瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組 98 231.42±70.63 9.28±0.60 4.36±1.05 7（7.14）瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組 82 286.45±83.46 9.15±0.50 5.75±1.20 17（20.73）t/χ2 - 4.792 1.560 8.287 7.134 P-＜0.001 0.120 ＜0.001 0.008

3 討論

近年來瘢痕子宮婦女逐漸增多，主要原因為剖宮產(chǎn)者增多，因而瘢痕子宮妊娠率也隨之升高[2]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時危險高，可能會影響母嬰安全。對于瘢痕子宮再次妊娠，臨床目前并無較好的治療手段，選擇合適的分娩方式是現(xiàn)階段避免分娩發(fā)生危險的最好辦法。目前臨床多依賴子宮B超檢查子宮瘢痕，但仍難以準確判斷子宮瘢痕情況[3]，故如何選擇合適的更優(yōu)的分娩方式始終是瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦及家屬、產(chǎn)科醫(yī)師的難題，醫(yī)師擔心瘢痕子宮陰道分娩可能發(fā)生子宮破裂等，而對瘢痕子宮陰道分娩缺乏信心，導致剖宮產(chǎn)率居高不下[4]。

本研究中98例瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道分娩，成功率達96.94%，與首次妊娠陰道分娩的對照組比較，分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒1分鐘Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組產(chǎn)后出血量、住院時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著優(yōu)于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩是安全可行的。本研究中雖未發(fā)生子宮破裂的情況，但是瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩時確實曾有發(fā)生過子宮破裂，因此仍需嚴格遵循瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的適應證，掌握陰道分娩條件即子宮下段橫切口肌纖維走向的肌纖維較少，收縮力較弱，瘢痕未見異?；虍惓］^少；距上次剖宮產(chǎn)間隔大于18個月，因為此時為子宮切口的最佳愈合時間[5-8]。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，應根據(jù)實際情況從多方面考慮，嚴格掌握陰道分娩的適應癥，對于符合瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩條件者，應給予充分的陰道試產(chǎn)，提倡陰道分娩，以提高我國出生人口質量。