譚愛玲，吳嘉齊，柯玩娜，李慶妮

（中山市博愛醫(yī)院 生殖中心，廣東 中山 528400）

0 引言

我國(guó)不孕癥患者人數(shù)逐年增加，且呈快速發(fā)展趨勢(shì)，最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)不孕癥患者已經(jīng)占到育齡人口的15%～20%[1]。輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）是世紀(jì)年代開始發(fā)展的治療人類不孕不育難題的一種新興技術(shù)，采用醫(yī)學(xué)方法對(duì)配子、合子、胚臘進(jìn)行人工操作，以達(dá)到好娠目的的一種技術(shù)[2]。研究顯示半數(shù)以上的不孕癥患者最終選擇ART幫助受孕，自1978年第1例試管嬰兒誕生后，近幾十年以來，輔助生殖技術(shù)產(chǎn)生了數(shù)以百萬計(jì)的嬰兒[3]。近幾年來，隨著國(guó)家“全面二胎”政策的落實(shí)，大批高齡婦女展現(xiàn)出強(qiáng)烈的生育需求。然而高齡婦女由于卵巢功能下降、輸卵管功能障礙、免疫性不孕等因素造成生育能力的下降，迫使其選擇ART來輔助受孕[4]。ART治療包括前期相關(guān)檢查、卵泡監(jiān)測(cè)等，治療周期較長(zhǎng)，整體治療和護(hù)理過程相對(duì)復(fù)雜，且選擇 ART助孕的患者都經(jīng)歷著多年輾轉(zhuǎn)的漫長(zhǎng)求醫(yī)過程，其身心承受較大壓力[5]。加之，我國(guó)的ART處于發(fā)展階段，醫(yī)療宣傳不夠全面，因此，ART助孕患者普遍存在不同程度的認(rèn)知缺陷和信息需求問題。本次研究首先調(diào)查ART取卵前醫(yī)患健康知識(shí)需求的認(rèn)知差異，再利用“互聯(lián)網(wǎng)+輔助生殖”理念下的信息化階段性健康教育實(shí)現(xiàn)認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為改善目標(biāo)[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2020年3月中山市博愛醫(yī)院生殖中心因女方輸卵管原因接受ART治療的妊娠婦女72例患者作為研究對(duì)象（治療組），采取信息化下階段式健康教育模式干預(yù)；選取2018年3月至2019年3月就診行ART治療患者72例為對(duì)照組，接受常規(guī)健康宣教模式。2組患者年齡、文化程度、家庭收入、不孕病程等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教模式，內(nèi)容包括：發(fā)放紙質(zhì)個(gè)體化健康輔助手冊(cè)；建立ART手術(shù)群，解答取卵術(shù)后相關(guān)問題；科室候診區(qū)循環(huán)播放試管相關(guān)PPT講解，每周三下午2點(diǎn)30分開展試管嬰兒免費(fèi)講座；在取卵與移植前1周，講解手術(shù)設(shè)備、過程及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育狀況；指導(dǎo)患者與家庭音樂放松訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)夫婦彼此交流，并與其他成功治療家庭經(jīng)驗(yàn)交流。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取信息化下階段式健康教育模式干預(yù)，具體方案如下：

1.2.1 建立助孕夫婦信息管理系統(tǒng)：共包括以下5大功能：①基本信息：內(nèi)容有助孕夫婦雙方性別、年齡、身份證號(hào)、民族、文化程度、聯(lián)系方式、職業(yè)、門診號(hào)等；②身份核查：助孕夫婦完成試管體檢后，建立電子病歷檔案同時(shí)留存雙方合影照片、指紋、簽名筆跡，并將雙方身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證等掃描存儲(chǔ)于信息系統(tǒng)；③健康、治療及扳機(jī)環(huán)節(jié)、取卵取精及移植環(huán)節(jié)、黃體支持及失敗人群環(huán)節(jié)。通過流程教育信息：分為4個(gè)分支依次為：初診及檢查環(huán)節(jié)圖查看、錄音播放與視頻觀看多種形式、生殖小程序，4個(gè)階段對(duì)應(yīng)內(nèi)容如下：①獲取醫(yī)療環(huán)境介紹、ART治療適應(yīng)證、治療流程、術(shù)前檢查項(xiàng)目、意義與步驟、內(nèi)容、心理疏導(dǎo)小技巧等[7]；②患者促排卵治療與扳機(jī)治療中藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng)，患者取精、取卵與胚胎培養(yǎng)具體操作、配合要點(diǎn)，影響胚胎質(zhì)量主要因素、大概時(shí)間狀態(tài)；③移植胚胎時(shí)機(jī)、胚胎移植術(shù)前要點(diǎn)匯總、卵泡監(jiān)測(cè)重要意義；④術(shù)后注意事項(xiàng)、黃體酮應(yīng)用意義、關(guān)于孕期與分娩健康生活方式知識(shí)；④治療信息：夫婦雙方每次ART周期治療選取確定的長(zhǎng)方案/短方案/微刺激等，及紅色顯示的詳細(xì)用藥、取卵個(gè)數(shù)、胚胎移植個(gè)數(shù)、術(shù)中是否出血、填塞紗布等過程信息，便于動(dòng)態(tài)了解核對(duì)；⑤助孕結(jié)局信息追蹤：尿試紙結(jié)果為陽性者，顯示內(nèi)容“胚胎移植后第14 d抽血，第28 d陰道超聲檢查判定患者是否宮腔有胎囊、胎芽與胎心”，同時(shí)“懷孕3個(gè)月后建立產(chǎn)科病例，分娩結(jié)束追蹤嬰兒出生狀況（性別、體重、單胎或雙胎/多胎）”。陰性者，顯示：停藥、下次解凍以及ART周期治療時(shí)長(zhǎng)等[8-9]。

1.2.2 信息化下的分階段健康教育：分診臺(tái)護(hù)士自患者入院起指導(dǎo)手機(jī)關(guān)注生殖小程序，接受信息化下分階段健康教育。第一階段：①預(yù)約掛號(hào)：患者可提前7d在小程序查看預(yù)約門診號(hào)，就診當(dāng)日自行支付掛號(hào)費(fèi)并按預(yù)約時(shí)間就診。②點(diǎn)擊“初診及檢查環(huán)節(jié)”查看術(shù)前檢查安排與注意事項(xiàng)，檢查結(jié)果自動(dòng)通過小程序信息推送。第二階段：①首頁(yè)信息：促排卵治療注意事項(xiàng)內(nèi)容在小程序首頁(yè)顯示。②點(diǎn)擊“健康教育信息模塊”的“治療及扳機(jī)環(huán)節(jié)”分支觀看夜針時(shí)間、注射后驗(yàn)HCG尿板、取卵取精術(shù)前操作等視頻教育或科普文章。第三階段：①問醫(yī)生：患者每日3次免費(fèi)在線咨詢醫(yī)師，包括取精/取卵手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)、安胎藥使用指導(dǎo)、胚胎培養(yǎng)方面、移植術(shù)后生活與心理調(diào)適等問題。②點(diǎn)擊“取卵取精及移植環(huán)節(jié)”查看關(guān)鍵環(huán)節(jié)中心制作的對(duì)應(yīng)科普教育課件。第四階段：點(diǎn)擊“黃體支持及失敗人群環(huán)節(jié)”分支，提供線上心理咨詢師語音心理安撫，推送下次復(fù)診安排，并指導(dǎo)驗(yàn)孕成功后安胎藥、飲食等應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)。①由我們生殖中心自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)、患者取卵前關(guān)注重點(diǎn)問題與健康知識(shí)宣教認(rèn)知調(diào)查問卷，評(píng)分高低與認(rèn)知情況成正比；②ART認(rèn)知水平：依據(jù)以往研究對(duì)象設(shè)計(jì)四個(gè)階段健康知識(shí)掌握度量表評(píng)分，評(píng)分高低與認(rèn)知水平成正相關(guān)；③遵醫(yī)行為依從率評(píng)估：采取自制調(diào)查問卷，依從率=（完全依從例數(shù)+偶爾依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；④ART 治療相關(guān)指標(biāo)：隨訪并詳細(xì)記錄兩組患者優(yōu)胚數(shù)（率）、臨床妊娠成功例數(shù)（率）等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料分別采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者與醫(yī)護(hù)人員取卵前關(guān)注重點(diǎn)問題與健康知識(shí)宣教認(rèn)知評(píng)分情況對(duì)比。根據(jù)自制調(diào)查問卷結(jié)果，將醫(yī)護(hù)人員、患者存在顯著差異的7個(gè)維度評(píng)分情況列出如表1。

表1 患者與醫(yī)護(hù)人員取卵前關(guān)注重點(diǎn)問題與健康知識(shí)宣教認(rèn)知評(píng)分情況對(duì)比

2.2 兩組患者各階段ART認(rèn)知水平評(píng)分情況對(duì)比。見表2。

表2 兩組患者各階段ART認(rèn)知水平評(píng)分情況對(duì)比

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為依從率情況對(duì)比。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為依從率情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者優(yōu)胚率和妊娠成功率對(duì)比。見表4。

表4 兩組患者優(yōu)胚率和妊娠成功率對(duì)比[n（%）]

3 討論

不孕癥是指育齡婦女婚后未采取避孕措施1年以上，性生活正常，排除男方因素，而未受孕者[10-11]。近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的思想觀念越來越開放，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等均發(fā)生了較大的變化，我國(guó)不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[12]。在對(duì)于孕育有著極大需求的社會(huì)環(huán)境中，輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展提高，其在解決各種原因引起的不孕不育夫婦的生育問題中扮演著越來越重要的角色。對(duì)于ART助孕患者而言，其在疾病就診階段即存在相關(guān)的信息需求，研究證實(shí)，ART助孕患者的相關(guān)信息需求問題較為顯著，且目前其所獲得的信息支持現(xiàn)狀并不樂觀。信息需求的滿足程度直接影響患者的疾病應(yīng)對(duì)能力及其心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其治療結(jié)局。信息化下階段式健康教育模式是社會(huì)支持的組成部分，指從生理、心理、社會(huì)等方面滿足患者的信息需求，即對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo)和建議，對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助其緩解壓力情緒，改善其家庭及社會(huì)功能。

本次研究結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)于取卵前健康宣教7項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)知與需求存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者四個(gè)階段ART認(rèn)知水平評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)診等3個(gè)維度遵醫(yī)行為依從率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究分階段健康教育將認(rèn)知干預(yù)分為4大階段，同時(shí)重點(diǎn)提供自行設(shè)計(jì)便于取卵前備孕小程序，向用戶提供自初診檢查、治療及扳機(jī)、取卵取精及移植以及黃體支持及失敗人群多環(huán)節(jié)助孕有效針對(duì)認(rèn)知，涉及多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域，同時(shí)具備用藥、生活習(xí)慣與就醫(yī)指導(dǎo)的提醒設(shè)置[6]。

遵醫(yī)行為發(fā)生率與患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度與治療依從性密切相關(guān)。ART中心由于門診特殊性，除工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸概率低，借助信息化下階段式健康教育模式，提示醫(yī)護(hù)人員每位患者所處階段，同時(shí)患者在線接受咨詢、用藥注意事項(xiàng)、飲食及其他生活問題健康教育需求，定期專人統(tǒng)計(jì)小程序咨詢問題與回復(fù)率，持續(xù)改進(jìn)并設(shè)立對(duì)于網(wǎng)絡(luò)與手機(jī)使用不熟練患者及家庭宣教指導(dǎo)[8-9]。服務(wù)項(xiàng)目滿足優(yōu)化診斷流程、線上檢驗(yàn)報(bào)告查看、專家建議咨詢、藥物治療與身體調(diào)理，便于患者全方位掌握自身健康狀況與ART所處階段，因而結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者優(yōu)胚率和妊娠成功率均高于對(duì)照組的，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能跟樣本量較小有關(guān)[10]。

綜上所述，本次研究得出根據(jù)患者與醫(yī)護(hù)人員取卵前對(duì)健康教育認(rèn)知需求差異，采取信息化下階段式健康教育模式可有效改善患者對(duì)ART助孕患者認(rèn)知水平，提升遵醫(yī)行為及臨床妊娠成功率，確保手術(shù)順利進(jìn)行與康復(fù)。