莊穎，王強(qiáng)

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

0 引言

無(wú)痛胃腸鏡是在普通胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，給予麻醉處理，讓患者能夠在無(wú)知覺(jué)的情況下進(jìn)行胃腸鏡檢查，檢查結(jié)束后迅速蘇醒，緩解患者心理壓力以減輕痛苦。且隨著生活水平的提高，患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的要求也逐漸升高，若患者本身伴有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，則會(huì)提高麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇一種合適的麻醉藥物尤為重要[1-2]。臨床上常用丙泊酚作為無(wú)痛胃腸鏡麻醉藥物，屬于短效麻醉藥，見(jiàn)效快，但是作用時(shí)間短，麻醉效果并不理想。劉紅霞[3]等學(xué)者認(rèn)為依托咪酯聯(lián)合丙泊酚，在無(wú)痛胃腸鏡麻醉中，可以增強(qiáng)麻醉效果。本研究選取100例需無(wú)痛腸胃鏡麻醉患者，探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)無(wú)痛胃腸鏡麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取吉林省梅河口市中心醫(yī)院2019年6月至2021年2月收治的100例需無(wú)痛腸胃鏡麻醉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組均50例，對(duì)照組男24例，女26例；年齡29～65歲，平均（35.25±2.78）歲；體重45～69 kg，平均（57.36±2.11）kg。觀(guān)察組男25例，女25例；年齡30～66歲，平均（35.42±2.56）歲；體重46～70 kg，平均（57.27±2.21）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腸胃不適患者；②有胃腸道疾病患者；③心腦血管功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸胃出血癥狀者；②有藥物過(guò)敏史者；③不配合治療者。

1.3 方法。兩組麻醉前嚴(yán)格控制飲食，靜脈注射氯化鈉注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153227），滴速控制在10 mL/kg·h，使患者取側(cè)臥位，使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧。建立血管通路，檢測(cè)患者呼吸、心率、血壓等生命體征。對(duì)照組采用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，檢查中采用丙泊酚3～4 mg/（kg·h）維持麻醉效果。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022999），靜脈注射0.3 mg/kg，15～20 s內(nèi)注射完畢。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)。①麻醉效果：記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間；②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），分別于麻醉前（T0）、麻醉后（T1）及結(jié)束檢查前（T3）檢查上述指標(biāo)；③離室和蘇醒時(shí)間；記錄兩組離室和蘇醒時(shí)間；④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組惡心嘔吐、肌顫、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間；⑤術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)舒適度及鎮(zhèn)靜情況。對(duì)術(shù)后2 h、6 h、12 h、2 4h進(jìn)行評(píng)估，舒適度采用布氏舒適度評(píng)分（BCS）評(píng)估，分值為0～4分，得分越高，患者舒適度越好。鎮(zhèn)靜采用鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評(píng)估，分值1～6分，1分存在焦慮、煩躁及躁動(dòng)，2分存在合作、安靜及有定向力，3分存在對(duì)指令有反應(yīng)，4分存在入睡但對(duì)刺激反應(yīng)敏感，5分存在入睡但對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，6分存在入睡無(wú)法喚醒；2～4分為鎮(zhèn)靜理想，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量表示方法為（），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較。觀(guān)察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

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2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較。麻醉前，兩組SBP、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉中及結(jié)束后，觀(guān)察組上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg）T0 T1 T3 T0 T1 T3觀(guān)察組 50 120.65±11.32 113.25±10.35 101.22±9.38 75.44±6.77 70.32±5.21 62.33±4.35對(duì)照組 50 121.42±11.39 118.52±10.37 105.44±9.45 74.62±6.32 73.35±5.68 65.44±4.61 t - 0.339 2.543 2.241 0.626 2.780 3.470 P-0.735 0.013 0.027 0.533 0.007 0.001

續(xù)表2

2.3 兩組離室和蘇醒時(shí)間比較。觀(guān)察組離室和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組離室和蘇醒時(shí)間比較（）

表3 兩組離室和蘇醒時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 離室時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀(guān)察組 50 18.35±1.25 7.36±1.16對(duì)照組 50 8.33±1.30 2.78±0.25 t - 39.287 27.292 P - 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)舒適度及鎮(zhèn)靜情況比較。觀(guān)察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的舒適度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)舒適度及鎮(zhèn)靜情況比較（）

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)舒適度及鎮(zhèn)靜情況比較（）

鎮(zhèn)靜評(píng)分術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀(guān)察組 50 3.44±0.32 2.54±0.47 2.17±0.35 1.98±0.47 2.83±0.25 3.16±0.31 3.45±0.27 3.76±0.44對(duì)照組 50 3.81±0.29 2.89±0.53 2.46±0.29 2.21±0.22 2.56±0.35 2.78±0.22 3.12±0.30 3.38±0.58 t- 6.058 3.494 4.511 3.134 4.439 7.069 5.781 3.691 P- 0.000 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 舒適度評(píng)分

3 討論

胃腸鏡是臨床上常用疾病檢查方式，檢查前，需要禁食6 h，咽部噴霧麻醉3次，每次間隔3～5 min，采用左側(cè)臥位，頭稍向前，胃鏡進(jìn)人食道后由上向下循腔檢查，觀(guān)察食道黏膜的顏色、有無(wú)潰瘍及糜爛等。該檢查屬于侵入式檢查，因此在檢查過(guò)程中會(huì)刺激胃腸道，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心律失常、心腦血管功能異常等，降低患者檢查配合度[4-5]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，無(wú)痛胃腸鏡檢查越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，主要是通過(guò)注射麻醉藥的方式，來(lái)降低患者痛苦。目前常用的麻醉藥為丙泊酚，有見(jiàn)效快、誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，能達(dá)到緩解疼痛的作用，且對(duì)急性腦血管疾病患者，可抑制腦氧代謝。另外丙泊酚可直接作用于多巴胺神經(jīng)元，使腦皮質(zhì)γ-氨基丁酸水平升高，從而作用于患者催吐感受器，減少惡心、嘔吐等癥狀[6-7]。但當(dāng)丙泊酚使用過(guò)量時(shí)，會(huì)抑制患者呼吸，降低呼吸頻率，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，藥物毒副作用強(qiáng)。王敏[8]等學(xué)者認(rèn)為丙泊酚聯(lián)合依托咪酯，在無(wú)痛胃腸鏡麻醉，能夠提高麻醉效果，彌補(bǔ)單一用藥的不足，與本研究具有相似性。

本研究中，觀(guān)察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯，在無(wú)痛胃腸鏡麻醉中，效果理想。依托咪酯屬于麻醉誘導(dǎo)劑，在患者體內(nèi)代謝速度快，對(duì)呼吸的抑制作用小，對(duì)心血管功能的影響小，使機(jī)體冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，避免心肌供血不足現(xiàn)象發(fā)生，降低心肌耗氧量，與丙泊酚聯(lián)合使用時(shí)，能夠減少麻醉藥物用量，緩解對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用，減輕肌肉痙攣，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。依托咪酯靜脈注射后，進(jìn)入機(jī)體后可與血漿蛋白結(jié)合，進(jìn)入腦部與其他血流灌注豐富的器官，初始分布半衰期為2.7 min，再分部半衰期為29 min，消除半衰期為2.9～5.3 h，有助于縮短患者離室與蘇醒時(shí)間，觀(guān)察組離室與蘇醒時(shí)間為（18.35±1.25）min、（7.36±1.16）min，低于對(duì)照組的（8.33±1.30）min、（2.78±0.25）min。依托咪酯的作用機(jī)制是與GABAA受體相關(guān)，鎮(zhèn)靜催眠作用主要與與GABAA受體的β2、β3亞基有關(guān)，可對(duì)其進(jìn)行拮抗，改善機(jī)體鎮(zhèn)靜評(píng)分。且該藥在單次注射時(shí)，在不影響平均動(dòng)脈壓的情況下，可使腦血流減少，腦氧代謝率降低，致使腦供氧量增加[11-12]。同時(shí)依托咪酯可使顱內(nèi)壓下降，對(duì)腦灌注壓起到積極作用，從而保護(hù)腦組織，改善患者的舒適度[13-14]。另外因依托咪酯藥物作用時(shí)間短，能夠減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間。且聯(lián)合用藥能夠減少丙泊酚用量，降低對(duì)心腦血管的損傷，使患者心率、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征水平保持穩(wěn)定，優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，表2和表3中，觀(guān)察組麻醉中及結(jié)束后SBP、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）也證實(shí)了這一點(diǎn)。兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，可有效減少用藥劑量，注射速度更緩，有效降低呼吸抑制、惡心嘔吐和肌肉痙攣等多種問(wèn)題發(fā)生，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成額外負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，表4中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）證實(shí)了這一點(diǎn)。依托咪酯對(duì)呼吸系統(tǒng)的干預(yù)較少，不會(huì)影響自主呼吸、通氣量與氣道反應(yīng)，在保持自主呼吸方面，具有明顯的優(yōu)越性，不會(huì)釋放組胺，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯，能夠增強(qiáng)無(wú)痛胃腸鏡麻醉效果。